周春雷 曹天帥

1 周口永興醫(yī)院骨科，河南省太康縣 461400； 2 溫縣人民醫(yī)院骨科

橈骨遠(yuǎn)端骨折為老年人多發(fā)常見上肢骨折類型之一，發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)資料顯示在人體骨折總患病率中高達(dá)10%為橈骨遠(yuǎn)端骨折；該骨折常伴有骨質(zhì)碎裂、腕關(guān)節(jié)脫位、橈骨縮短等并發(fā)癥，需及時進(jìn)行治療[1]。手法復(fù)位加外固定雖可復(fù)位斷端骨折，但該方法難以達(dá)到后期良好的外圍固定穩(wěn)定，存在一定局限性。而掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)可通過螺釘加壓鎖定鋼板，以維持患者骨折端穩(wěn)定，且對患者骨質(zhì)損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的手術(shù)術(shù)式[2]。本文筆者采用自掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，分析該術(shù)式手術(shù)效果。結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2016年8月—2018年4月期間收治的79例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)治療方案不同分組：對照組39例，女19例，男20例；年齡60～80歲，平均年齡(66.50±6.30)歲；AO分型：C型7例，B型12例，A型20例。觀察組40例，女18例，男22例；年齡61～79歲，平均年齡(67.95±6.28)歲；AO分型：C型8例，B型13例，A型19例。兩組臨床資料對比，無明顯差異(P>0.05)，且符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組(手法復(fù)位石膏外固定)：麻醉臂叢神經(jīng)，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，手法復(fù)位骨折端，并以石膏、夾板、繃帶進(jìn)行固定，4～6周后依據(jù)骨折愈合情況將石膏拆除。觀察組(掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù))：麻醉方式為頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯，從橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，從魚際紋向近端行“S”形切口(7～8cm)，自橈動脈與橈側(cè)腕屈肌之間進(jìn)入，暴露移位骨塊及骨折端，對斷端骨折予以牽引、撬拔、復(fù)位，于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)置入長度適宜的鎖定加壓鋼板，距離橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3mm，打入鎖定螺釘，放置引流膠片，24h左右放置時間，縫合切口。術(shù)后以石膏固定3周左右，采用抗生素抗感染干預(yù)3～5d，術(shù)后48h行手指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后2～3周實施腕關(guān)節(jié)主動伸屈訓(xùn)練，術(shù)后4～6周依據(jù)骨折愈合情況可適當(dāng)進(jìn)行抗阻力活動。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。(2)治療前及治療后3個月生活質(zhì)量，生活質(zhì)量以SF-36量表評估，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 依照Cooney腕關(guān)節(jié)評分法評估腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)：評分90～100分；良：評分80～89分；可：評分65～79分；差：<65分[4]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能 觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能對比[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=5.384，P=0.020。

2.2 SF-36評分 治療后3個月與對照組比較，觀察組SF-36評分較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分對比分)

3 討論

復(fù)位斷端骨折、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善其腕關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)患者正常的日常生活能力為橈骨遠(yuǎn)端骨折主要治療目標(biāo)。但老年橈骨遠(yuǎn)端骨折具有穩(wěn)定性差、關(guān)節(jié)面塌陷、壓縮等特點，治療難度大，常規(guī)手法復(fù)位雖取得一定效果，但其難以滿足患者對解剖復(fù)位的要求，且常因后期夾板與石膏的固定錯位而出現(xiàn)骨折畸形愈合、骨折不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

本文發(fā)現(xiàn)觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，治療后3個月SF-36評分高于對照組(P<0.05)，可見給予老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，效果顯著，可改善患者腕關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，其原因為：(1)加壓鋼板與螺釘鎖定后能夠為患者提供完整、穩(wěn)定的力學(xué)支架結(jié)構(gòu)，可保障骨折處穩(wěn)定，避免骨折再移位或關(guān)節(jié)面高度丟失，且該術(shù)式所用鎖定加壓鋼板能夠使植入骨緊密填充，有助于骨質(zhì)的愈合，進(jìn)而促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；(2)采用鎖定加壓鋼板對患者骨折端進(jìn)行有效固定，可促使患者術(shù)后早日進(jìn)行功能鍛煉，有助于促進(jìn)骨折愈合，避免術(shù)后長期制動所致關(guān)節(jié)僵硬、肢體腫脹等不良現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量；(3)加壓鋼板無須密切貼合患者骨折部位，術(shù)中無須大范圍剝離骨膜，可保證患者術(shù)后骨折斷端的血液供給；(4)自掌側(cè)入路實施手術(shù)，解剖層次更清晰，且骨表面有旋前肌覆蓋，規(guī)避了鋼板與肌腱及神經(jīng)的直接接觸，進(jìn)而降低肌腱斷裂、腱鞘炎等發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后，有助于提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上可知，給予橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者掌側(cè)入路下的鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，效果確切，主要體現(xiàn)在治療后患者生活質(zhì)量提高及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高方面，值得臨床推廣應(yīng)用。