劉九思

江西省吉安市中心人民醫(yī)院 343000

結(jié)直腸癌為消化道最常見的惡性腫瘤之一，位居我國惡性腫瘤的第4位，近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們飲食習(xí)慣發(fā)生改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率在逐年上升，且男性多于女性，結(jié)直腸癌的發(fā)病原因目前尚未清楚，可能與遺傳、生活方式、飲食環(huán)境、大便習(xí)慣等有關(guān)[1]，癌癥早期癥狀不易被察覺，當(dāng)腫瘤逐漸進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)消化道的相關(guān)癥狀，如便血、腹瀉、腹部脹痛等，當(dāng)病情十分嚴(yán)重或者進(jìn)展至晚期時，患者會表現(xiàn)為體重的明顯下降及四肢無力等典型癥狀，同時出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前臨床上主要采用手術(shù)的方式治療結(jié)直腸癌，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌有一定的療效，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥較多，不利于患者的恢復(fù)，腹腔鏡下切除術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床中，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的青睞。本文將我院收治的28例結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡下切除術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，效果比較令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年9月在我院進(jìn)行相關(guān)診斷與治療的結(jié)直腸癌患者共28例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組患者中男8例，女6例，年齡56～75歲，平均年齡(62.83±4.31)歲，直腸癌4例，乙狀結(jié)腸腺癌5例，其他5例，肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目(3.1±0.2)個，肝轉(zhuǎn)移灶平均直徑(2.3±0.2)cm；觀察組患者中男10例，女4例，年齡57～77歲，平均年齡(63.45±4.78)歲，直腸癌6例，乙狀結(jié)腸腺癌4例，其他4例，肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目(2.9±0.3)個，肝轉(zhuǎn)移灶平均直徑(2.1±0.4)cm。兩組患者均在我院經(jīng)科學(xué)檢測診斷為結(jié)直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在重要生命器官如心肝的顯著病變；(2)患者合并存在精神系統(tǒng)的障礙，無法正常交流溝通；(3)患者因自身原因?qū)е聼o法耐受本次研究采用的相關(guān)治療措施。所有患者都同意參加本次研究，且均已簽署知情同意書，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者施行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療方案，按照操作指南選擇體位并行全身麻醉，依照患者病變的位置針對性選擇合適的手術(shù)切口，然后逐層將腹部各層切開，打開腹腔后將癌變的組織清除干凈，重建消化道[3]，同時將肝轉(zhuǎn)移部位切除，最后縫合切口，手術(shù)完成。觀察組患者采用腹腔鏡下切除聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，患者呈仰臥位，給予全身麻醉后建立氣腹，于下腹部作4～5個Trocar孔[4]，將腹腔鏡置入觀察直腸和乙狀結(jié)腸，確認(rèn)后切除癌變組織，重建消化道，然后開始進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)，通過在腹腔鏡的觀察下，確認(rèn)癌變組織的位置后，將射頻針經(jīng)皮穿刺入腫瘤后進(jìn)行消融，同時在腹腔鏡的觀察下用吸引器將空腔臟器拉開或?qū)⒆笥胰琼g帶和鐮狀韌帶牽拉住，防止損傷膈肌或空腔臟器，然后采用多點重疊的消融方法，每個點的時間為20min左右，若腫瘤位于肝實質(zhì)內(nèi)，則停止氣腹，使用B超進(jìn)行穿刺，到達(dá)腫瘤后，重新建立氣腹，等所有腫瘤全部消融后手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并比較組間患者手術(shù)中以及手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)差異，如手術(shù)所需時間、手術(shù)結(jié)束后總出血量、術(shù)后首次排氣時間、患者住院總時間以及治療結(jié)束后的花費；同時，對患者進(jìn)行隨訪觀察，頻次為第1年，1次/月，以后1次/3個月，總隨訪時間為3年；最后，統(tǒng)計組間并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤治療后的復(fù)發(fā)率以及治療后的生存率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和生存率比較 對所有患者進(jìn)行為期3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)1例(7.14%)，對照組出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)3例(21.43%)，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在第1年和第3年生存率方面，觀察組為92.1%、83%，對照組為90.6%、80.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是指位于大腸瓣到肛門的惡性腫瘤，包括發(fā)生于全部結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，結(jié)直腸癌早期無明顯癥狀，當(dāng)腫瘤逐漸進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)消化道的相關(guān)癥狀，如便血、腹瀉、腹部脹痛等，當(dāng)病情十分嚴(yán)重或者進(jìn)展至晚期時，患者會表現(xiàn)為體重的明顯下降以及四肢無力等典型癥狀，還會伴隨一些并發(fā)癥，如腸梗阻、腸穿孔等，同時還可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中肝臟是結(jié)直腸癌最容易轉(zhuǎn)移的部位，也是導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者死亡的主要原因[5]，且由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，等到發(fā)現(xiàn)時絕大部分患者已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，如果沒有得到及時有效的治療，患者生存時間只能延長1.5年左右，嚴(yán)重威脅患者的生命。

目前臨床上治療結(jié)直腸癌最主要的方法為手術(shù)，對于肝轉(zhuǎn)移可以手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶，但是在臨床中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)并不能完全地切除肝轉(zhuǎn)移灶，如果肝轉(zhuǎn)移灶為多發(fā)，手術(shù)切除范圍會增加，手術(shù)難度和患者的創(chuàng)傷也會隨之上升，存在一定的局限性。腹腔鏡切除結(jié)直腸癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，射頻消融術(shù)是通過射頻針的熱效應(yīng)，凝固腫瘤細(xì)胞，從而直接清除病變部位[6]，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較，避免了對正常肝臟組織的牽拉，同時腫瘤組織成分通過消融被吸收進(jìn)入血中，其可以直接成為內(nèi)源性腫瘤抗原，激活患者體內(nèi)的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，且患者術(shù)后的并發(fā)癥明顯下降，與腹腔鏡聯(lián)合使用對治療肝臟腫瘤有明顯的療效，可最大限度提高患者的生存率[7-9]。

本文結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療方案的觀察組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這表明腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)治療結(jié)直腸癌患者臨床效果顯著，可明顯減少患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上大力推廣。