薛 輝 吳 凡 謝 磊 周 凌 許 英

江蘇省泰州市中醫(yī)院 1 檢驗(yàn)科 2 腫瘤科 225300

肺癌已發(fā)展為惡性腫瘤發(fā)病率和病死率之首的癌癥，具有高發(fā)病率、高死亡率和高度惡性等特點(diǎn)，且發(fā)病率逐年增加[1]。目前，臨床主要是通過(guò)手術(shù)方式來(lái)治療，但由于肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大、涉及器官多、術(shù)中出血和機(jī)體免疫力下降等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后肺部感染和貧血等并發(fā)癥的概率顯著增加[2]。本文旨在探究血常規(guī)參數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板與淋巴細(xì)胞比率(PLR)和中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)在肺癌及肺癌手術(shù)前后的變化情況和相關(guān)性，對(duì)術(shù)后的治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集我院2014年12月—2018年2月期間收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的264例肺癌手術(shù)患者(手術(shù)期間均為輸注紅細(xì)胞懸液、血漿冷成淀及血小板成分)，男167例，女97例；平均年齡(59±8)歲；腺癌189例，鱗癌70例，其他類型5例。健康組選取同期我院健康體檢者109例(剔除肺部疾病及其他系統(tǒng)腫瘤人員)。兩組研究對(duì)象在性別、生活習(xí)慣、體重、年齡之間的分布情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器與試劑 SysmexXE-2100血細(xì)胞分析儀，檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均為原裝配套產(chǎn)品，并在有效期內(nèi)使用。

1.3 血常規(guī)參數(shù)的測(cè)定 所有標(biāo)本要求無(wú)溶血、脂血等。健康組及肺癌組均為早晨空腹血，其肺癌組在手術(shù)前后1周，并未接受任何放化療。采血后2h內(nèi)在SysmexXE-2100血細(xì)胞分析儀進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)并記錄數(shù)據(jù)。以上檢測(cè)相關(guān)步驟均嚴(yán)格按照SOP及CAP管理文件執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 肺癌組與健康組血常規(guī)各指標(biāo)結(jié)果的比較 肺癌患者的WBC、PLR和NLR三項(xiàng)參數(shù)顯著高于健康組,結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RBC和Hb參數(shù)與健康組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肺癌組健康體檢組血常規(guī)參數(shù)比較

2.2 男女肺癌患者血常規(guī)參數(shù)的比較 肺癌男性患者RBC、Hb、WBC和NLR四項(xiàng)參數(shù)結(jié)果均明顯高于女性患者，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PLR在男女之間無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 男女肺癌患者血常規(guī)參數(shù)的比較

2.3 不同肺癌病理類型中術(shù)前血常規(guī)參數(shù)的比較 肺鱗癌組的PLR顯著高于腺癌組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 腺癌和鱗癌之間RBC、Hb、WBC和NLR結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前血常規(guī)參數(shù)在不同肺癌病理類型中的比較

2.4 不同肺癌臨床分期血常規(guī)參數(shù)的比較 肺癌臨床Ⅲ/Ⅳ期的PLR和NLR參數(shù)高于臨床Ⅰ/Ⅱ期,結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), RBC、Hb和WBC結(jié)果在各臨床分期間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同臨床分期中血常規(guī)參數(shù)的比較

2.5 肺癌TNM分級(jí)中血常規(guī)參數(shù)的比較 肺癌T4分期的RBC 和Hb含量小于T1和T2期, T3和T4期的WBC 、PLR和NLR結(jié)果均顯著高于T1，T4期的PLR和NLR結(jié)果高于T2，T2期的PLR結(jié)果亦高于T1期(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 肺癌TNM分級(jí)中不同T分期的血常規(guī)參數(shù)比較

注：*:與T1相比，P<0.05；#：與T2相比，P<0.05。

2.6 肺癌患者手術(shù)前、后血常規(guī)參數(shù)的比較 肺癌患者手術(shù)后的RBC和Hb結(jié)果顯著小于手術(shù)前, PLR、WBC、和NLR各參數(shù)結(jié)果均顯著高于手術(shù)前期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 肺癌患者手術(shù)前、后血常規(guī)參數(shù)的比較

3 討論

有學(xué)者最新研究表明肺癌發(fā)病率和死亡率為惡性腫瘤之首，且逐年增加，嚴(yán)重威脅著人類健康[3]。目前，早期肺癌患者治療方式首選外科手術(shù)切除其腫瘤病灶[4]。再加上手術(shù)后短期內(nèi)患者肺部功能下降，肺內(nèi)分泌物增多，容易并發(fā)肺部感染[5]，這些因素可成為患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。作者通過(guò)對(duì)部分血細(xì)胞參數(shù)在肺癌患者與正常人，肺癌患者手術(shù)前后的變化情況，預(yù)測(cè)肺癌患者發(fā)生術(shù)后肺部感染和貧血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)概率，為臨床醫(yī)生提前預(yù)防和精準(zhǔn)治療術(shù)后并發(fā)癥提供更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，減少抗生素利用和遏制多重耐藥菌的出現(xiàn)。

貧血是惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是病情加重和術(shù)中出血等因素，更會(huì)加重患者貧血發(fā)生，從而影響患者機(jī)體恢復(fù)，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的RBC和Hb含量男性高于女性，但與健康組間沒(méi)有明顯差異，并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的貧血癥狀，可能與肺癌早期的病情輕、消耗少以及機(jī)體造血正常等相關(guān)。隨著病情的加重發(fā)展，肺癌T4晚期RBC和Hb含量顯著的小于T1和T2期(P<0.05)，其發(fā)生機(jī)制可能是腫瘤細(xì)胞不斷地侵襲和轉(zhuǎn)移，同時(shí)不斷分泌代謝產(chǎn)物使骨髓生造紅細(xì)胞受阻，加之長(zhǎng)期咯血和免疫功能紊亂等并發(fā)癥使得紅細(xì)胞消耗增加[7]。此外，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血和肺部功能受損等因素，導(dǎo)致機(jī)體呼吸減慢，肺泡內(nèi)氧氣血液交換減弱，氧含量降低，出現(xiàn)術(shù)后患者RBC和Hb的水平明顯低于術(shù)前，可能會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，加重病情發(fā)展和耐藥，嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量。

已有研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后與機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫狀態(tài)具有重要關(guān)系，血常規(guī)參數(shù)NLR、PLR和白細(xì)胞數(shù)可以充分顯示機(jī)體的炎癥反應(yīng)和免疫狀態(tài)， NLR升高表明淋巴細(xì)胞相對(duì)減少，機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)減弱，可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的發(fā)展和轉(zhuǎn)移，同時(shí)中性粒細(xì)胞增加，提示機(jī)體發(fā)生感染的概率增加[8]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前肺癌患者相對(duì)健康組而言， WBC和NLR參數(shù)顯著增高(P<0.05)，并且男性高于女性，臨床中晚期和TNM中晚期肺癌患者的WBC和NLR亦顯著高于早期肺癌(P<0.05)，說(shuō)明WBC和NLR在肺癌患者中呈異常高表達(dá)，隨著病情加重，表達(dá)增高，與臨床分期和TNM分期具有一定正相關(guān)，對(duì)肺癌的早期診斷具有一定的臨床價(jià)值。研究還發(fā)現(xiàn)，肺癌患者術(shù)后WBC和NLR參數(shù)結(jié)果均顯著高于手術(shù)前(P<0.05)，可能原因是術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、肺部損傷、排痰能力下降以及免疫力下降所致，而且WBC和NLR參數(shù)越高，術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大，術(shù)后恢復(fù)越差[9]。因此，實(shí)時(shí)檢測(cè)WBC和NLR參數(shù)，有助于臨床監(jiān)測(cè)肺癌患者術(shù)后預(yù)后情況，在日常治療和護(hù)理中要做好精準(zhǔn)化的預(yù)防措施。

血小板與肺癌的發(fā)生發(fā)展具有密切聯(lián)系，肺癌患者的PLR參數(shù)顯著高于健康組，鱗癌PLR顯著高于腺癌組，隨著病程加重發(fā)展，臨床中晚期和TNM中晚期肺癌的PLR亦明顯升高(P<0.05)，與有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[10]。此外，手術(shù)后的PLR顯著高于術(shù)前，說(shuō)明血小板在肺癌患者中呈異常增高，尤其是中晚期肺癌和術(shù)后。由于血小板具有黏附、聚集和釋放功能，可直接參與血栓形成，增高的血小板可增加肺癌患者血液的高凝狀態(tài)，加速血栓形成，增加肺血栓栓塞癥(PTE)和靜脈血栓栓塞癥(VTE)的風(fēng)險(xiǎn)，此外血小板還可釋放一些因子促使肺癌細(xì)胞的增殖和血管外轉(zhuǎn)移，與肺癌的轉(zhuǎn)移具有明顯的相關(guān)性[11]。因此，PLR在肺癌的早期診斷、病程監(jiān)測(cè)和術(shù)后治療中具有重要的臨床參考價(jià)值。

綜上所述，RBC、Hb、PLR、WBC和NLR在肺癌呈異常表達(dá)，與臨床分期和病理分期具有一定相關(guān)性。相對(duì)術(shù)前而言，肺癌患者術(shù)后RBC和Hb參數(shù)明顯降低， PLR、WBC和NLR參數(shù)顯著增高。充分說(shuō)明血常規(guī)參數(shù)在預(yù)測(cè)和防治肺癌患者發(fā)生術(shù)后貧血、血栓和感染等并發(fā)癥方面具有重要的臨床價(jià)值，為個(gè)體化治療和病情監(jiān)測(cè)提供依據(jù)，有助于提高患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量。