文·查振剛（暨南大學(xué)骨科疾病研究所所長(zhǎng)、國(guó)家教育部人工器官及材料工程研究中心副主任）

人老了，關(guān)節(jié)自然會(huì)退化。其中，最影響人生活的就是膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)退化最初表現(xiàn)在膝蓋前方的疼痛，尤其是在上下樓時(shí)發(fā)作。有什么辦法緩解呢？

不是所有關(guān)節(jié)痛都能靠保守治療

62歲的吳伯伯，5年前查出膝關(guān)節(jié)炎，由于當(dāng)時(shí)疼痛并不明顯，所以一直在醫(yī)院的康復(fù)科和針灸科做一些推拿、針灸和熱敷等保守治療。最近，吳伯伯發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)疼痛有了明顯加重的趨勢(shì)，有時(shí)候甚至連腿都有點(diǎn)伸不直了。鄰居和吳伯伯年紀(jì)差不多大，他告訴吳伯伯，說(shuō)自己通過(guò)打潤(rùn)滑劑效果很好，可以免除手術(shù)煩惱。吳伯伯一聽(tīng)很心動(dòng)，于是急忙趕到醫(yī)院，問(wèn)醫(yī)生能不能也給他打一針潤(rùn)滑劑來(lái)緩解疼痛。

接診吳伯伯的醫(yī)生告訴他，膝關(guān)節(jié)炎是否可以打潤(rùn)滑劑治療，關(guān)鍵還是取決于患者膝關(guān)節(jié)炎所處的時(shí)期，而且效果也取決于患者的具體情況，并非人人都能效果顯著。所以，吳伯伯是否可以打針，以及打針后療效到底能有多好，還是得先對(duì)他的關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)一番詳細(xì)評(píng)估后才能下結(jié)論。

膝關(guān)節(jié)炎分三期 表現(xiàn)各不同

生活中，很多有膝關(guān)節(jié)炎的中老年人就像案例中的吳伯伯一樣，一旦有膝關(guān)節(jié)疼痛，首先就會(huì)想到通過(guò)藥膏、理療等保守治療解決問(wèn)題。殊不知，膝關(guān)節(jié)炎其實(shí)分不同時(shí)期、不同關(guān)節(jié)面受損，由于情況不一，所以都有相應(yīng)的治療方法，不能“一刀切”而全部采用保守治療。

概括來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)炎可以大致分早、中、晚三期，各期的疼痛方式還是存在細(xì)微的差別?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)這些細(xì)微的差別，了解自己的膝關(guān)節(jié)情況。

早期：一般來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)炎早期大多是上下樓梯時(shí)疼痛，運(yùn)動(dòng)之后疼痛明顯，疼痛的部位在膝前居多。此時(shí)軟骨剛開(kāi)始磨損，一旦疼痛發(fā)作，進(jìn)展速度很快。

中期：在膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病后的半年到一年之內(nèi)，此時(shí)患者感到走平路膝關(guān)節(jié)會(huì)痛，而且可以發(fā)現(xiàn)腿有點(diǎn)歪。

晚期：膝關(guān)節(jié)炎患者到了晚期，已經(jīng)發(fā)展到腿伸不直、蹲不下，有的可能出現(xiàn)羅圈腿、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻。此時(shí)由于活動(dòng)少，肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，骨質(zhì)疏松也跟隨而來(lái)，社交活動(dòng)的減少也容易導(dǎo)致老年癡呆的侵襲。需要特別提醒的是，這個(gè)時(shí)期患者切忌有“理療試試、再等一等”的心理，以免喪失最后的治療機(jī)會(huì)。

潤(rùn)滑劑只適合早中期打

患有膝關(guān)節(jié)炎的老人，一旦疼痛明顯了，打潤(rùn)滑劑治療是一種選擇。但需要強(qiáng)調(diào)的是，并非每個(gè)患者都適合打潤(rùn)滑劑。一般來(lái)說(shuō)，打潤(rùn)滑劑只適合膝關(guān)節(jié)炎早中期的患者。

從類(lèi)型上來(lái)分，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要分為“干燥型”及“濕潤(rùn)型”兩大類(lèi)?！案稍镄汀本褪前凑照?guī)標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)腔穿刺手法，回吸未見(jiàn)或只是少量關(guān)節(jié)液。這類(lèi)患者的疼痛往往因?yàn)槿狈﹃P(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑，磨損加重而導(dǎo)致疼痛。此時(shí)期的治療，最佳方法當(dāng)然是及時(shí)添加潤(rùn)滑劑，如在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。另外一類(lèi)患者屬于“濕潤(rùn)型”，即通過(guò)正規(guī)穿刺手法，回吸有1～1.5毫升左右的關(guān)節(jié)液，顏色由無(wú)色到淡黃到深黃，甚至到渾濁或夾雜血性液體。此時(shí)，注射上述那種潤(rùn)滑劑就未必能取得好的效果。

腫脹、發(fā)熱的關(guān)節(jié)炎不適合打潤(rùn)滑劑

有些膝關(guān)節(jié)炎老年患者一打潤(rùn)滑劑就不痛了，效果明顯。而有些患膝關(guān)節(jié)炎的老人聽(tīng)了別人的介紹后，就覺(jué)得自己打了潤(rùn)滑劑后也一定有效。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。

這是因?yàn)椋案稍镄汀毕リP(guān)節(jié)炎患者第一次打潤(rùn)滑劑效果明顯，就像久旱逢雨的稻穗。如果患者軟骨磨損嚴(yán)重，甚至消失，打潤(rùn)滑劑也就失去意義?！皾駶?rùn)型”膝關(guān)節(jié)炎，患者如果關(guān)節(jié)有腫脹、發(fā)熱，此時(shí)是不宜打潤(rùn)滑劑的。

另外，適合打潤(rùn)滑劑的患者，一般需要注射5次，以鞏固療效。不過(guò)，注射了3次沒(méi)有效果，也不宜再打了。

注射的潤(rùn)滑劑是激素嗎

有些膝關(guān)節(jié)炎患者將潤(rùn)滑劑誤認(rèn)為是激素而對(duì)打潤(rùn)滑劑有所顧慮，這也是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

一般情況下，注射的潤(rùn)滑劑是“透明質(zhì)酸鈉”，它并非屬于激素。而且從現(xiàn)有的研究報(bào)告來(lái)看，目前為止，也未發(fā)現(xiàn)注射透明質(zhì)酸鈉具有副作用，所以患者不必過(guò)于擔(dān)心。

60 歲后關(guān)節(jié)機(jī)能減退生活里的六個(gè)康復(fù)事項(xiàng)

關(guān)節(jié)退化不可遏制，但采用一些辦法能讓退化變得慢一點(diǎn)。

減肥盡量避免身體超重，防止加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；一旦身體超重，就要積極控制體重。

注意走路、工作、學(xué)習(xí)時(shí)的姿勢(shì)，盡可能減少膝關(guān)節(jié)受力例如要避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身重量的3～6倍。工作時(shí)需要下蹲（如汽車(chē)修理工、翻砂工），最好坐小板凳；如果一定要長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)過(guò)久、受力過(guò)大。走遠(yuǎn)路時(shí)要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)損傷。

參加體育鍛煉要做好熱身活動(dòng)輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分舒展開(kāi)以后再參加運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要把腿抬得過(guò)猛、過(guò)高，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉。練太極拳、八段錦、五禽戲等，下蹲也不要太低，可采用足尖略內(nèi)扣的方法進(jìn)行訓(xùn)練，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重。

騎自行車(chē)訓(xùn)練時(shí)，要調(diào)好車(chē)座位置車(chē)座高度以兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車(chē)座過(guò)高、過(guò)低，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有損傷。

寒冷天氣要注意防寒保暖天氣寒冷會(huì)使血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重。因此，建議戴上護(hù)膝。既可保暖，也可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白和異黃酮的食物飲食方面，應(yīng)多食奶制品、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能幫助促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液分泌，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀。英國(guó)東安格利亞大學(xué)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，西藍(lán)花富含蘿卜硫素，該物質(zhì)有保護(hù)骨骼和關(guān)節(jié)的保護(hù)作用。

關(guān)節(jié)炎不宜長(zhǎng)期服用消炎鎮(zhèn)痛藥物

為了減輕病痛，許多患者長(zhǎng)期服用消炎鎮(zhèn)痛藥物。這會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生破壞作用，加重骨性關(guān)節(jié)炎，既不能“止”痛，反而“致”痛。