文·柯愛梅

指導(dǎo)專家·梁俊華（同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師）

我國1980年開始實行計劃生育政策，在推進計劃生育工作中，大多數(shù)的節(jié)育措施都是針對女性的，而放置節(jié)育環(huán)成為中國育齡婦女使用最多的避孕方法。隨著時間推移，很多女性由于多種原因遺忘或忽視了體內(nèi)節(jié)育環(huán)的存在，以至于沒有將有使用年限的節(jié)育環(huán)及時取出。

張大姐第一胎生的是兒子，受當(dāng)時計劃生育的影響，她去醫(yī)院做了上環(huán)手術(shù)，節(jié)育環(huán)在體內(nèi)已經(jīng)“住”了10多年。國家全面開放二胎之后，周圍人都紛紛開始生起了二胎，這讓她也有了生二胎的計劃，便想起了體內(nèi)的節(jié)育環(huán)，于是抓緊時間去醫(yī)院里取環(huán)。

醫(yī)生做完詳細(xì)檢查后告知張大姐，“你的節(jié)育環(huán)可能因為放置時間太久，有部分可能嵌入了子宮肌肉，取環(huán)時可能有一定困難，也會比較痛?！睆埓蠼阆胫?，再怎么樣也比生孩子要好一點吧！可手術(shù)過程并不順利，時間相當(dāng)于一般患者的2倍。她在床上痛得直冒冷汗，渾身發(fā)抖，事后還連續(xù)打了兩天的消炎針才得以緩解。

其實，跟張大姐一樣，上環(huán)之后在節(jié)育環(huán)到期前未及時更換，或未能及時取出的女性不在少數(shù)。根據(jù)原國家衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)，1980～1990年，每年平均約有1000萬女性放置了節(jié)育環(huán)。南京郵電大學(xué)人口與健康管理研究中心教授孫曉明領(lǐng)銜的研究團隊則預(yù)測，近10年內(nèi)約有2600萬女性需要“取環(huán)”。那么，節(jié)育環(huán)具體使用年限有多長？遺忘沒有取出對身體又有哪些害處？在哪些情況下需要取出來？本期“當(dāng)月觀察”就來深入剖析這個問題。

節(jié)育環(huán)的使用年限

節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，又稱“宮內(nèi)節(jié)育器”，通常以銅絲、不銹鋼、塑料、硅橡膠等材料制成。國內(nèi)常用的節(jié)育環(huán)有金屬單環(huán)、花環(huán)、V形環(huán)、T形環(huán)、混合環(huán)等，使用年限是由其材質(zhì)決定的。硅膠或者塑料的節(jié)育環(huán)，一般為3～5年；帶銅宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，一般為3～5年；塑鋼混合環(huán)，一般為5～10年；用銅絲代替鋼絲的節(jié)育環(huán)，一般為10～15年；不銹鋼的節(jié)育環(huán)，一般為15～20年。

節(jié)育環(huán)未及時取出可能出現(xiàn)的害處

由于部分人群沒有很好地掌握“取環(huán)”知識，或者是上環(huán)后遺癥還沒出現(xiàn)，相當(dāng)一部分女性體內(nèi)的節(jié)育環(huán)放置時間超過了最長時限，仍沒取出，這對身體可能產(chǎn)生一定害處。

引起腰痛、肚子痛、流血

子宮具有彈性，節(jié)育環(huán)卡在里面一般傷害不到子宮。但隨著年齡的增長，女性卵巢逐漸萎縮，分泌雌性激素的水平銳減，子宮的彈性也就會下降。另外，絕經(jīng)后，子宮慢慢變小，而節(jié)育環(huán)的大小就與子宮大小不相容，進而對子宮造成“摩擦”，引起腹痛、腰痛、小腹下墜等身體不適，甚至出現(xiàn)流血等現(xiàn)象。

造成宮頸損傷、子宮穿孔

由于子宮和宮頸口萎縮，或者節(jié)育環(huán)老化的緣故，節(jié)育環(huán)可能嵌入子宮肌層內(nèi)，進而誘發(fā)炎癥，或者造成子宮損傷。嚴(yán)重時，節(jié)育環(huán)可以穿透子宮進入腹腔，使取環(huán)變得更加困難，取出時身體承受的痛苦也較大。

可能影響再次妊娠

女性放置節(jié)育環(huán)后，要注意換環(huán)和取環(huán)時間。節(jié)育環(huán)超出了使用期限，其安全性就無法得到保證，還有可能出現(xiàn)宮外孕。此外，節(jié)育環(huán)可能會導(dǎo)致女性身體出現(xiàn)炎癥，或者造成子宮損傷，這些都可能給女性的生育能力造成影響，影響再次妊娠。

取節(jié)育環(huán)時的注意事項

取環(huán)的具體時間段

當(dāng)女性進入絕經(jīng)期，也就意味著卵巢在逐漸衰老。月經(jīng)沒了，女性也就失去了正常的生育能力。此時將節(jié)育環(huán)留在體內(nèi)，不僅起不到任何作用，還可能會對身體造成損害，因此及時取出就很有必要。一般情況下，取環(huán)的最好時間是在絕經(jīng)之后的半年至一年內(nèi)。除此之外，以下五種情況也需要及時取出節(jié)育環(huán)。

1 節(jié)育環(huán)已到放置期限，需要更換時。

2 計劃再生育，或者出現(xiàn)了帶環(huán)妊娠的情況。

3 沒有性生活，不需要避孕。

4 改用其他方式避孕，例如安全套、口服避孕藥、結(jié)扎等方式。

5 上環(huán)后發(fā)生了并發(fā)癥及副作用，藥物治療無效。

取環(huán)可掛計劃生育科

絕經(jīng)后需要取節(jié)育環(huán)的女性，一般可前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院、婦幼保健院的計劃生育科。如果合并其它婦科病取節(jié)育環(huán)，則需要到婦科就診。取節(jié)育環(huán)手術(shù)分為普通取環(huán)和無痛麻醉取環(huán)，有取環(huán)需求的女性需要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行，切勿在不衛(wèi)生的小診所或不具備醫(yī)療資質(zhì)的地方進行。

取環(huán)手術(shù)如何規(guī)避風(fēng)險

很多長者都是在絕經(jīng)后出現(xiàn)腰酸、腹痛、陰道流血等癥狀后才去醫(yī)院取環(huán)的。但因為取環(huán)困難，容易出現(xiàn)損傷甚至子宮穿孔，以及節(jié)育環(huán)斷裂后部分殘留等情況，只能進行二次手術(shù)。情況嚴(yán)重的患者需要通過宮腔鏡或者開腹手術(shù)取出節(jié)育環(huán)。因此，需要取環(huán)的女性應(yīng)遵醫(yī)囑在合適的時間進行取環(huán)手術(shù)。

上環(huán)后意外懷孕怎么辦

文·王冬杰（朝陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任護師）

放置節(jié)育環(huán)后，意外懷孕的概率極低。但如果女性上環(huán)后仍舊懷孕了，一般是由于節(jié)育環(huán)錯位、下移等情況導(dǎo)致的。在這種情況下，意外懷孕很可能會出現(xiàn)宮外妊娠，也就是宮外孕。

若受精卵成功進入宮內(nèi)，并且著床成功后，主要需要判定著床位置和節(jié)育環(huán)的距離遠(yuǎn)近，若是太近，后期的孕育成長可能會受到節(jié)育環(huán)的影響，增大流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能性。

如果還是希望生下寶寶，倘若前期檢查沒有問題，并且存在高概率取環(huán)的情況，還是應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院的診斷后，進行取環(huán)手術(shù)，同時要讓醫(yī)生確定取環(huán)完整性，防止節(jié)育環(huán)有脫離、脫落的現(xiàn)象。