戴偉霞

咳嗽變異性哮喘是一種形式隱匿的哮喘病,近年來,兒童CVA 發(fā)病率明顯上升,其病程纏綿,對兒童的健康成長造成嚴(yán)重影響,該病主要臨床特點(diǎn)為清晨或夜間咳嗽、少痰。據(jù)調(diào)查顯示［1］,我國0～15 歲兒童CVA 發(fā)病率約為1.82‰,其發(fā)病與環(huán)境、污染等多種因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,肺為上焦,主氣,氣機(jī)不暢,氣逆則表現(xiàn)為咳嗽。同時(shí),久咳耗傷肺氣,脾肺相生,肺氣受損則脾胃虛弱,導(dǎo)致運(yùn)化失職,痰飲內(nèi)生。寒飲伏肺,肺氣失宣,則氣道攣急,反復(fù)咳嗽。此外,情志不舒,肝氣不暢,則肝肺氣機(jī)失調(diào),咳嗽頻作。以往有研究對CVA 患兒使用小青龍湯加減治療［2］,得出小青龍湯可使肺經(jīng)陽氣漸復(fù)、水飲漸消、平肝調(diào)肝、降氣化痰。因此,本文對CVA 患兒應(yīng)用小青龍湯辨證加減治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年11 月來本院治療的90 例CVA 患兒為研究對象,患兒均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《兒科中醫(yī)診療方案(試行)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),為外寒內(nèi)飲證,家長及監(jiān)護(hù)人對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃食管反流性咳嗽患兒；②感染后咳嗽患兒；③上氣道綜合征患兒；④各臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；⑤依從性差,無法按規(guī)定服藥患兒等。根據(jù)治療方案不同將患兒分為觀察組和對照組,每組45 例。觀察組男23 例,女22 例；年齡2～13 歲,平均年齡(8.08±2.38)歲；病程3 個(gè)月～3 年,平均病程(11.30±8.24)個(gè)月。對照組男24 例,女21 例；年齡3～14 歲,平均年齡(8.12±2.41)歲；病程4 個(gè)月～3 年,平均病程(12.02±8.00)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用西醫(yī)常規(guī)治療,急性期患兒霧化吸入布地奈德吸入粉霧劑［Orion Corporation(芬蘭),注冊證號(hào)H20140422］治療,初始劑量0.5～1.0 mg/次,維持劑量0.25～0.5 mg/次,2 次/d。緩解期患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片［杭州默沙東制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130054］治療,3～5 歲：4 mg/次；6～14 歲：5 mg/次,每晚1 次。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用小青龍湯加減治療,藥方組成：海蛤殼15 g,苦杏仁、法半夏各10 g,陳皮、紫蘇子、款冬花、甘草各6 g,炙麻黃5 g,桂枝、干姜各3 g,細(xì)辛、白芍各2 g。鼻塞流涕患兒加白芷,有痰患兒加瓜蔞皮。3～5 歲患兒按該劑量給藥,6～14 歲患兒為上述劑量的1.5 倍。早晚飯后服用。療程1 個(gè)月,隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床療效及隨訪3 個(gè)月的發(fā)作次數(shù)、治療前后的血清IgG4、ICAM-1 水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽等癥狀改善,痰量明顯減少；未愈：上述癥狀均無明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效及隨訪3 個(gè)月發(fā)作次數(shù)比較 治療1 個(gè)月,觀察組患兒治愈29 例、好轉(zhuǎn)14 例、無效2 例,總有效率95.56%；對照組患兒治愈22 例、好轉(zhuǎn)15 例、無效8 例,總有效率82.22%。觀察組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.05,P＜0.05)。隨訪3 個(gè)月,觀察組患兒平均發(fā)作次數(shù)(1.06±0.65)次,少于對照組的(2.77±0.80)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.129,P＜0.05)。

2.2 兩組患兒血清IgG4、ICAM-1 水平比較 治療前,兩組血清IgG4、ICAM-1 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒血清IgG4 水平較治療前升高,ICAM-1 水平均較治療前下降,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后IgG4 水平差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療前后ICAM-1 水平差值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血清IgG4、ICAM-1 水平比較(±s)

表1 兩組患兒血清IgG4、ICAM-1 水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

CVA 是一種以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘疾病,從其病理特征上看,多種細(xì)胞及細(xì)胞因子均有參與,病程纏綿,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。西醫(yī)常規(guī)治療可取得良好的短期療效,但存在明顯缺陷,如長療程給藥依從性差、易擅自停藥、不規(guī)律復(fù)診、副作用較大等。中醫(yī)藥在CVA 治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),遠(yuǎn)期療效更好。CVA 屬于“咳嗽”范疇,肺主氣,司呼吸,外邪循經(jīng)犯肺,則會(huì)引起咳嗽。同時(shí),久咳耗傷肺氣,水飲內(nèi)停,脾胃虛弱,宣肅無權(quán),氣逆而咳?；純核伢w虛寒,元陽不足,也會(huì)損傷脾胃,導(dǎo)致聚濕生痰、寒飲伏肺,咳嗽反復(fù)發(fā)作。此外,肝主情志,肝氣不暢,則郁而化火,灼傷肺葉［3］。從整體上看,肺經(jīng)虛寒為本,飲邪內(nèi)伏為根,且肺虛肝旺、肝肺不和,應(yīng)據(jù)此給予辨證治療。

小青龍湯主選辛溫、甘溫藥物可使肺經(jīng)陽氣漸復(fù),水飲漸消,同時(shí),配合平肝、調(diào)肝藥物,可降氣化痰,達(dá)到標(biāo)本兼職的目的。方中炙麻黃可宣肺化郁,桂枝可溫煦肺經(jīng),兩者配伍,可恢復(fù)主氣功能,使氣機(jī)條暢。細(xì)辛散寒解表、宣通毛竅、消除飲邪。同時(shí),細(xì)辛辛溫散肝,可配合桂枝伐肝平?jīng)_降逆,兩者配伍,能夠調(diào)肝、平肝。干姜可溫煦手足太陰,開通腠理,津液通氣；苦杏仁利肺氣、止咳逆；款冬花潤肺平肝；紫蘇子降氣化痰；陳皮健脾化痰；海蛤殼調(diào)降肺氣、化痰；甘草守中扶正；諸藥合用,可達(dá)到平?jīng)_降逆、溫肺化飲之功效［4］。在本次研究中,治療1 個(gè)月,觀察組患兒總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；隨訪3 個(gè)月,觀察組患兒平均發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)；充分顯示了小青龍湯辨證加減治療的臨床優(yōu)勢。西醫(yī)認(rèn)為,CVA 的基本病理表現(xiàn)為輔助性T 細(xì)胞(Th)1/Th2 失衡,IgG4 分泌減少、ICAM-1 大量分泌。有研究認(rèn)為［5-8］,檢測IgG4、ICAM-1 含量有助于了解小青龍湯治療CVA 的機(jī)理。從本次研究結(jié)果上看,小青龍湯辨證加減可調(diào)節(jié)患兒機(jī)體IgG4、ICAM-1 表達(dá),抑制氣道炎癥,減輕氣道重塑的發(fā)生。

綜上所述,對CVA 患兒應(yīng)用小青龍湯辨證加減治療可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,臨床療效顯著,同時(shí)可更好的調(diào)節(jié)ICAM-1、IgG4 水平。