仇惠芫

重癥有機(jī)磷中毒是臨床上常見的急危重癥之一,可以導(dǎo)致肝腎等重要臟器的損傷,甚至危及患者生命［1］。及時(shí)、有效、科學(xué)、合理的治療措施,可以促進(jìn)患者康復(fù),減輕患者的臨床癥狀,改善患者預(yù)后,降低病死率?？鼓憠A藥物或阿托品類藥物是臨床上治療有機(jī)磷中毒主要的藥物,但是對輕、中度有機(jī)磷中毒可以取得滿意的療效,對重度有機(jī)磷中毒的療效較差［2］。血液灌流可以通過體外循環(huán)灌流器減少毒素的吸收,治療重癥有機(jī)磷中毒可以取得較為滿意的效果［3］。本研究觀察分析了聯(lián)合應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚、阿托品與血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒患者的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年4 月收治的84 例重癥有機(jī)磷中毒患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組,各42例。其中對照組男18例,女24例；年齡22～58 歲,平均年齡(38.29±8.41)歲；服藥至治療時(shí)間0.5～5.0 h,平均服藥至治療時(shí)間(1.75±1.63)h。觀察組男16例,女26 例；年齡21～58 歲,平均年齡(38.43±8.20)歲；服藥至治療時(shí)間0.5～4.5 h,平均服藥至治療時(shí)間(1.76±1.52)h。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、維持水電酸堿平衡以及保肝等對癥綜合治療措施,對于呼吸困難的患者可以建立人工氣道,采取機(jī)械通氣治療。對照組患者在上述基礎(chǔ)上靜脈推注阿托品治療,首次劑量為5～20 mg；肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚注射液,首次劑量為4～6 mg；用藥治療1 h 后,復(fù)查患者血清膽堿酷酶活力,根據(jù)患者的病情酌情追加給藥；患者達(dá)到阿托品化后,繼續(xù)肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚注射液1～2 mg 以維持治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上,加用血液灌流治療,具體步驟如下：采用SWS2000A血液灌流機(jī),雪凈YTS-160 灌流器,以每分鐘200 mL 血流量進(jìn)行灌流,首劑給予肝素4000 U,然后再以1000 U/h 追加,總量≤6000～8000 U,灌流時(shí)間為2 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、觀察指標(biāo)、阿托品中毒率、死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者經(jīng)過治療后,臨床癥狀完全消失,生命體征恢復(fù)正常,神志轉(zhuǎn)為清醒；有效為患者經(jīng)過治療后,臨床癥狀以及神志均得到顯著改善,生命體征基本恢復(fù)正常；無效為患者經(jīng)過治療后,臨床癥狀、生命體征以及神志均無改變,甚至有所價(jià)值?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察指標(biāo)包括膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、阿托品化時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間；不良反應(yīng)包括心率過速、腎功能損傷、反跳以及代謝性酸中毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率92.86%明顯高于對照組的76.19%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、阿托品化時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組阿托品中毒率及死亡率比較 觀察組阿托品中毒率及死亡率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組阿托品中毒率及死亡率比較［n(%)］

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

重癥有機(jī)磷中毒是臨床上常見的急性中毒,通過呼吸道、消化道在人體吸收后,被迅速吸收,導(dǎo)致膽堿酯酶的活性受到抑制,使得乙酰膽堿在體內(nèi)的蓄積過量,致使膽堿能神經(jīng)持續(xù)激動(dòng),損害神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,甚至危及其生命。阿托品是一種抗膽堿藥物,可以阻斷M 膽堿受體,解除血管及平滑肌的痙攣,使得微血管循環(huán)得到顯著改善；該藥物還可以抑制腺體分泌,解除心臟受迷走神經(jīng)的抑制,使得心率加快；阿托品還可以升高眼壓、擴(kuò)大瞳孔,使得呼吸中樞神經(jīng)興奮,明顯的改善有機(jī)磷中毒患者的臨床癥狀［4］。然而,阿托品的半衰期較短,對M1、M2、M3膽堿受體無特異性,還可以導(dǎo)致阿托品中毒,適宜劑量難以掌握［5］。因此,阿托品在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制。鹽酸戊乙奎醚注射液是一種抗膽堿藥物,具有較高的尋找下,作用于外周M1、M3受體,而對M2受體無明顯的作用［6］。M2受體主要分布于心臟,可以有效的抑制乙酰膽堿(Ach)的釋放,起到調(diào)控心率、心肌收縮力的作用。鹽酸戊乙奎醚注射液的半衰期較長,且安全性較高,重復(fù)給藥的次數(shù)明顯減少［7］。上述兩種藥物治療輕、中毒有機(jī)磷中毒可以取得滿意的效果,但是,對于重癥有機(jī)磷中毒的效果不十分理想。血液灌流是可以借助體外循環(huán),將患者的血液引入裝有吸附劑的灌流器中,清除體內(nèi)毒物,達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流可以有效的清除有機(jī)磷中毒患者血液及組織中的有機(jī)磷農(nóng)藥,治療重癥有機(jī)磷中毒患者的效果顯著,可以明顯改善患者的臨床重癥和預(yù)后［8］。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、阿托品化時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,聯(lián)合應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚、阿托品與血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒患者的效果顯著,可以有效的改善患者的臨床重癥。本研究結(jié)果顯示,觀察組阿托品中毒率及死亡率均低于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚、阿托品與血液灌流治療重癥有機(jī)磷中毒患者的效果確切,可以促進(jìn)患者盡快康復(fù),且安全性較高,具有臨床大力推廣價(jià)值。