李萬莉

在代謝性疾病當中,糖尿病具有非常高的發(fā)病率,通常是由胰島功能減退亦或者是胰島素分泌缺陷等所致［1］。相關資料中提及,2 型糖尿病的發(fā)生和諸多因素都有著較為密切的關系,包括微生物感染、免疫功能紊亂以及遺傳因素等［2］。因糖尿病的發(fā)生能夠?qū)θ藗兊纳硇慕】翟斐呻p重損害,并能引起嚴重并發(fā)癥,比如：糖尿病腎病等,所以,臨床醫(yī)師有必要加強對糖尿病患者進行早期正確治療的力度。此研究以本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的72 例老年糖尿病患者作為研究對象,旨在分析二甲雙胍和胰島素聯(lián)合用于老年糖尿病治療中的臨床價值?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月本院接診的72 例老年糖尿病患者,按照隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組,每組36 例。研究組中男20 例,女16 例；年齡60～82 歲,平 均年齡(69.34±4.22)歲；病程1～15 年,平 均病程(6.99±2.67)年。對照組中男19 例,女17 例；年齡60～83 歲,平均年齡(69.17±4.61)歲；病程為1～14 年,平均病程(6.73±2.43)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊卟v信息完整,簽署知情同意書。

1.2 排除標準 酮癥酸中毒者；胰腺切除者；高滲性昏迷者；精神疾病者；免疫性疾病者；惡性腫瘤者；胰腺炎者；過敏體質(zhì)者；哺乳和妊娠期女性；病歷資料缺失者［3］。

1.3 方法 兩組都接受運動鍛煉指導、健康教育和飲食指導等。對照組單用胰島素治療,詳細方法如下：甘精胰島素,初始用藥量為0.2 U/kg,于睡前經(jīng)皮下注射的方式用藥,此后,可根據(jù)患者的血糖水平,對胰島素的用藥量作出適當?shù)恼{(diào)整,共需治療3 個月。研究組在對照組基礎之上加用二甲雙胍治療,詳細方法如下：二甲雙胍,口服,500 mg/次,3 次/d,需維持治療3 個月。

1.4 觀察指標 ①記錄并對比兩組藥物不良反應(低血糖、惡心嘔吐及食欲減退等)發(fā)生情況。②檢測兩組治療前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h 血糖水平,做好相應的數(shù)據(jù)記錄工作,并進行對比。③記錄兩組的血糖達標時間,并對其作出對比。④對比兩組臨床療效。

1.5 療效判定標準 以下述標準作為參考對兩組治療3 個月后的臨床療效作出判定：①顯效：空腹血糖水平＜7.0 mmol/L,亦或者是空腹血糖水平的降低幅度≥30%。②有效：空腹血糖水平為6.9～8.5 mmol/L,亦或者是空腹血糖水平的降低幅度為10%～29%。③無效：不滿足上述任何1 個標準［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平對比 治療前,兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

表2 兩組治療前后血糖水平對比(±s)

表2 兩組治療前后血糖水平對比(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組血糖達標時間對比 研究組血糖達標時間為(7.69±1.47)d,短于對照組的(11.36±2.69)d,差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.1833,P=0.0000＜0.05)。

2.4 兩組臨床療效對比 研究組臨床治療總有效率為97.22%,高于對照組的80.56%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比［n(%),%］

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的改善,使得罹患糖尿病的人數(shù)顯著增多,而糖尿病的發(fā)生則容易引起大血管病變以及微血管病變等問題,使得患者的生命健康受到了較大的威脅［5］。因此,臨床醫(yī)師有必要加強對糖尿病患者的血糖水平進行控制的力度。

甘精胰島素具有作用持久、血藥濃度高以及降糖平穩(wěn)等特點,能夠?qū)颊叩难撬竭M行有效地控制,并有助于減少低血糖的發(fā)生風險,十分安全、可靠［6］。有報道稱,甘精胰島素和機體中的胰島素具有非常高的相似性,可完全溶解在pH 值為酸性的溶液當中,通過皮下注射的方式對患者進行用藥,能夠持續(xù)釋放出胰島素,且持續(xù)作用時間長達24 h［7］。

二甲雙胍為我國臨床現(xiàn)階段中比較常用的一種降糖藥,能夠?qū)μ窃惿M行有效地控制,并能阻滯糖原的分解,減少肝臟葡萄糖輸出量,增強胰島素的敏感性,從而實現(xiàn)降低血糖的效果［8,9］。梁蓉霞［10］的研究中,對83 例糖尿病患者都進行了常規(guī)胰島素治療,并對其中的42 例患者加用了二甲雙胍,結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組的血糖達標時間為(7.21±1.55)d,短于單一用藥組的(11.37±2.72)d(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組的低血糖事件發(fā)生率為2.38%,低于單一用藥組的9.76%(P＜0.05)。表明,聯(lián)用胰島素和二甲雙胍對縮短糖尿病患者的血糖達標時間及減少低血糖事件發(fā)生風險具有十分顯著的作用。此研究中,研究組的不良反應發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)；研究組的血糖達標時間短于對照組(P＜0.05),這和梁蓉霞［10］的研究結(jié)果相似。此外,研究組的總有效率高于對照組(P＜0.05)；研究組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h 血糖水平均低于對照組(P＜0.05)。二甲雙胍和胰島素的合理聯(lián)用不僅有助于提高老年糖尿病患者的臨床療效,還能有效預防低血糖等不良事件的發(fā)生,縮短血糖達標時間?？梢?二甲雙胍和胰島素聯(lián)合方案在治療老年糖尿病中具有顯著療效。為此,臨床醫(yī)師可將二甲雙胍和胰島素聯(lián)合用藥方案作為老年糖尿病的一種首選治療手段,以進一步提高患者臨床用藥的安全性及效果。

綜上所述,于老年糖尿病患者的治療中合理聯(lián)用胰島素和二甲雙胍,療效確切,不良反應少,建議推廣。