董嬌

亞臨床甲減指以甲狀腺功能減退為誘發(fā)因素出現(xiàn)血清甲狀腺激素正常及促甲狀腺激素上升等臨床癥狀的內(nèi)分泌疾病,其臨床表現(xiàn)包括肌肉抽搐無力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍及皮膚干燥等［1］。同時(shí),有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能狀態(tài)與脂質(zhì)代謝間關(guān)系密切,而亞臨床甲減患者往往合并出現(xiàn)明顯的高脂血癥,其甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及血清總膽固醇等指標(biāo)普遍高于正常人群［2］。目前臨床治療亞臨床甲減以甲狀腺激素替代為主要方法,主張改善患者血脂水平保證治療效果,左旋甲狀腺素為最常用的治療藥物。本文探究左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減的臨床療效,具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月本院內(nèi)分泌科收治的116 例亞臨床甲減患者,均知情并簽署相關(guān)醫(yī)治同意書,排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組58 例。觀察組男37 例,女21 例；年齡45～73 歲,平均年齡(58.6±4.9)歲。對照組男38 例,女20 例；年齡46～72 歲,平均年齡(58.5±4.6)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)抗感染及抗心力衰竭治療,在此基礎(chǔ)上,對照組患者口服六味地黃丸(山東孔圣堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10983129)2 次/d,1 丸/次。觀察組患者口服左旋甲狀腺素納(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060619)1 次/d,20～60 g/次,結(jié)合患者恢復(fù)情況適當(dāng)加減藥物,控制其最大用藥劑量≤150 g/次,直至血清促甲狀腺素指標(biāo)恢復(fù)正常后調(diào)整至12.5～25.0 g/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及血脂(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇)水平改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,患者的臨床癥狀消除,各項(xiàng)體征均恢復(fù)正常水平；有效：臨床癥狀有所消除,部分體征改善；無效：臨床癥狀未消除,體征未改善［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后血脂水平比較 治療后,觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表2 兩組患者治療后血脂水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

亞臨床甲減又稱輕微性甲減,一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)則存在發(fā)展為典型甲減的可能性,將會大大增加治療難度,而甲狀腺功能減退則會造成肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體表達(dá)水平銳減,導(dǎo)致循環(huán)中低密度脂蛋白及膽固醇攝取量明顯減少,使降解率及清除率下降,低密度脂蛋白及膽固醇等上升［3,4］。同時(shí),甲狀腺功能減退可能削弱脂蛋白酶活性,造成血液內(nèi)總膽固醇及甘油三酯水平提升,大大增加了動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。

左旋甲狀腺素適用于甲狀腺激素缺乏的替代治療,主要通過補(bǔ)充甲狀腺激素等改善其具體功能,大大降低甲狀腺激素總體水平,明顯緩解臨床癥狀,增強(qiáng)脂代謝調(diào)節(jié)能力,控制血脂水平處于正常范圍內(nèi),減輕動脈粥樣硬化等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6-8］。結(jié)合藥代力學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),左旋甲狀腺素起效緩慢且停藥后藥物作用持續(xù)時(shí)間較長,能有效預(yù)防病情反復(fù),保證治療效果。此外,左旋甲狀腺素安全性較強(qiáng),不受哺乳期或妊娠期等因素的限制。

本研究中,采取左旋甲狀腺素治療的觀察組治療總有效率為94.83%,明顯高于采取六味地黃丸治療的對照組的77.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí),觀察組治療后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白膽固醇分別為(4.61±0.51)、(2.03±0.47)、(1.15±0.26)、(1.35±0.36)mmol/L,均明顯優(yōu)于對照組的(4.93±0.73)、(3.28±0.52)、(2.31±0.73)、(1.21±0.37)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,左旋甲狀腺素方案具備可行性及有效性。此外,作者認(rèn)為有必要根據(jù)患者的具體病情,合理控制藥物劑量,確保藥物的藥效發(fā)揮到最佳。

綜上所述,亞臨床甲減疾病患者采取左旋甲狀腺素治療效果顯著,能夠改善患者的血脂水平,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。