茹曾斌

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一,主要病理誘因?yàn)槲⒀軗p傷導(dǎo)致腎小球病變,出現(xiàn)腎臟肥大、腎小球系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)堆積、腎小球與腎小管基底膜增厚等病理變化,早期癥狀不明顯且進(jìn)程緩慢,患者出現(xiàn)微量尿蛋白情況,病情容易被忽略,若病情控制不當(dāng)會(huì)損傷腎臟,導(dǎo)致出現(xiàn)衰竭情況,造成不可逆性損傷,威脅患者生命安全,臨床治療以聯(lián)合給藥方案為主［1,2］。鑒于上述研究背景,本研究選擇82 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象,探究不同給藥方案的治療效果,旨在為患者提供科學(xué)救治指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年1 月～2018 年10 月收治的82 例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象,按照治療方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組41 例。對(duì)照組患者中男25 例,女16 例；年齡42～68 歲,平均年齡(53.23±5.82)歲；病程2～7 年,平均病程(5.22±1.21)年。試驗(yàn)組患者中男26 例,女15 例；年齡41～68 歲,平均年齡(52.83±5.75)歲；病程2～8 年,平均病程(5.78±1.31)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后接受常規(guī)治療,具體措施包括控制血糖、調(diào)節(jié)血脂水平、運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)等。對(duì)照組患者采用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980023)治療,將2 ml 前列地爾用量溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)給藥2 周。試驗(yàn)組患者給予血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033)聯(lián)合前列地爾治療,取10 ml 血必凈溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,1 次/d,前列地爾用量和用法同對(duì)照組,持續(xù)給藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后腎功能指標(biāo)(24 h 尿蛋白定量、Scr、BUN)水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效：治療后臨床癥狀消失,尿蛋白恢復(fù)正常水平或者下降＞70%；有效：治療后臨床癥狀改善,尿蛋白水平降低,但不及顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。分別于治療前1 周、治療2 周后檢測(cè)兩組患者24 h 尿蛋白定量、Scr、BUN 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 治療前1 周,兩組患者24 h 尿蛋白定量、Scr、BUN 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周后,兩組患者24 h 尿蛋白定量、Scr、BUN 水平均低于本組治療前1 周,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前1 周比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療4 周后比較,bP＜0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,病程較長(zhǎng)且并發(fā)癥較多,其中糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一,臨床發(fā)生率高達(dá)30%～50%,具體發(fā)病與腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、細(xì)胞因子異常表達(dá)、糖代謝紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、前列腺素系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)失衡等多種因素相關(guān),同時(shí)高糖狀態(tài)會(huì)促使促凝因子釋放,誘發(fā)凝血功能異常情況,對(duì)腎小球毛細(xì)血管造成輕微血栓堵塞,誘發(fā)腎小球硬化,出現(xiàn)尿蛋白問題,臨床提倡聯(lián)合給藥治療［3,4］。

前列地爾是一種前列腺素E1脂微球載體制劑,具有較強(qiáng)的血管平滑肌舒張功效,能夠?qū)θゼ啄I上腺素進(jìn)行抑制,降低其釋放量,進(jìn)而發(fā)揮腎臟及全身靜脈血管擴(kuò)張作用,促使腎小球毛細(xì)血管靜水壓降低,同時(shí)還具有血小板抑制劑作用,對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,改善患者病情,但是單一給藥療效較弱［5,6］。而近年來學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病是一種炎癥反應(yīng),而血必凈具有良好的調(diào)控炎癥反應(yīng)效果,可對(duì)患者腎內(nèi)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1、白細(xì)胞介素-6 高表達(dá)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn),降低腎小球細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)沉積量,同時(shí)血必凈可作用于體內(nèi)內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α 等,對(duì)內(nèi)/外源性凝血途徑激活進(jìn)行阻斷,促使出凝血時(shí)間增長(zhǎng),進(jìn)而對(duì)體內(nèi)高凝血狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié),與前列地爾聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用,對(duì)蛋白酶激活受體1 信號(hào)途徑進(jìn)行抑制,進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果［7,8］。

綜上所述,在糖尿病腎病患者治療中,血必凈與前列地爾聯(lián)合用藥方案可有效改善患者腎功能,值得借鑒。