宮丹丹 姜曉東

心力衰竭屬于心臟疾病的一種,患者靜脈系統(tǒng)血液淤積,導致血液灌注不足,進而引起心力衰竭,與青年心力衰竭患者相比,老年患者病情更為嚴重,預后更差,死亡率較高,因此在患者確診為重癥心力衰竭時必須給予患者急診內科治療,以降低患者的病死率,改善心功能［1,2］。本次研究中,觀察組患者在接受常規(guī)治療的同時使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,治療效果顯著,現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年6 月在本院治療且自愿參與本次研究的138 例老年重癥心力衰竭患者為研究對象,按照摸球法分為觀察組和對照組,各69 例。對照組患者中,男33 例,女36 例；年齡67～80 歲,平均年齡(75.82±3.81)歲；病程1～4 年,平均病程(2.46±1.83)年。觀察組患者中,男34 例,女35 例；年齡65～81 歲,平均年齡(75.29±3.71)歲；病程1～5 年,平均病程(2.44±1.42)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①臨床確診為老年重癥心力衰竭；②體格檢查無影響參與研究的指標；③自愿參與且簽署知情同意書；④患者及其家屬依從性良好。

1.2.2 排除標準 ①不符合疾病診斷者；②年齡＞81 歲；③體能狀況較差,生活無法自理,理解能力差者；④同時患有需臨床干預的嚴重重大器官衰竭疾病者；⑤心功能較差者；⑥患有兩種癌癥者；⑦不愿參與研究者。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)治療,包括氧氣吸入治療,嚴密監(jiān)測生命體征,給予患者強心劑、利尿劑及擴血管藥物,囑患者規(guī)律用藥。觀察組患者在對照組基礎上接受美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪急診內科治療,口服酒石酸美托洛爾片(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021417,規(guī)格：25 mg×20 片)2 次/d,12.5～25 mg/次；根據(jù)患者病情狀況,調整用藥劑量,最大劑量≤50 mg；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(浙江華圣愛諾藥業(yè)有限公司,國藥準字H20133185,規(guī)格：150 mg∶12.5 mg×7 片)1 次/d,1 片/次。兩組患者連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療前后心功能指標 采用NYHA 分級［3］,評估患者的心功能狀況,Ⅰ級：日?；顒硬皇芟?一般體力勞動不會引起心絞痛、疲勞等癥狀；Ⅱ級：日常活動輕微受限,一般體力勞動會引起心絞痛、疲勞等癥狀；Ⅲ級：日?；顒用黠@受限,一般體力勞動即可引起心絞痛、疲勞等癥狀；Ⅳ級：患者不能進行任何體力活動,活動后心力衰竭癥狀加重。心功能指標包括LVEF、EF、NYHA 分級。

1.4.2 臨床療效 顯效：患者臨床癥狀好轉,心力衰竭癥狀存在,心功能分級2～3 級；有效：患者臨床癥狀得到控制,心力衰竭癥狀好轉,心功能分級＜2 級；無效：患者的臨床癥狀無好轉?？傆行?(有效＋顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者NYHA 分級、LVEF、EF 比較差異無統(tǒng)計學抑郁(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF、NYHA 分級分別為(35.74±3.72)%、(2.14±0.62)級低于對照組的(39.61±3.91)%、(2.86±0.83)級,EF(64.18±5.81)%高于對照組的(60.52±2.74)%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率98.55%高于對照組的82.61%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

老年重癥心力衰竭患者相對于年輕患者而言,治療難度增加,且病死率高,老年患者心功能下降,機體多個重要器官逐漸衰竭,加之部分老年患者同時伴有高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病,增加了治療難度,藥物選擇有限,導致治療效果一般［4,5］。急診內科治療是在氧氣吸入、利尿藥、強心藥等常規(guī)治療基礎上,同時加用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,治療效果顯著。厄貝沙坦氫氯噻嗪是運用較為廣泛的一種復合制劑,厄貝沙坦能有效抑制血管緊張素Ⅱ,降低血壓的同時降低心肌耗氧量；氫氯噻嗪能增加醛固酮的分泌［6］。美托洛爾是β 受體阻滯劑,能選擇性的抑制兒茶酚胺釋放,厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾,能有效的減輕心臟負擔,降低心肌損害,促進心功能恢復［7,8］。

本次研究中,治療前,兩組患者NYHA 分級、LVEF、EF 比較差異無統(tǒng)計學抑郁(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF、NYHA 分級分別為(35.74±3.72)%、(2.14±0.62)級低于對照組的(39.61±3.91)%、(2.86±0.83)級,EF(64.18±5.81)%高于對照組的(60.52±2.74)%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率98.55%高于對照組的82.61%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年重癥心力衰竭患者接受急診內科治療,能有效改善心功能,促進疾病好轉,提升整體治療效果,值得臨床推廣。