張春然

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為臨床上的常見疾病,好發(fā)于老年人,嚴重影響老年人的生活質(zhì)量,為臨床上常見的老年疾病。目前對于該病的治療主要是藥物和手術(shù)治療,藥物治療副作用較多,因此已經(jīng)逐漸被手術(shù)治療所取代,作者從2018 年起對老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連港醫(yī)院外一科就診的80 例老年骨關(guān)節(jié)炎退行性變患者,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組患者中男23 例,女17 例；年齡65～78 歲,平均年齡(69.0±5.0)歲；其中左側(cè)膝蓋20 例,右側(cè)膝蓋20 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例,冠心病3 例,糖尿病4 例。試驗組患者中男22 例,女18 例；年齡65～79 歲,平均年齡(69.0±5.3)歲；左側(cè)膝蓋21 例,右側(cè)膝蓋19 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例,冠心病4 例,糖尿病4 例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準［1］納入標準：①入組患者均通過X 線Kellgren-Lawrence 分級為Ⅲ級以上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者,可以接受手術(shù)治療；②自愿參加本次研究,簽署倫理及臨床試驗知情同意書。排除標準：①具有手術(shù)禁忌的患者,具有嚴重新心、肝、腎等重要器官疾病的患者；②不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取常規(guī)保守治療。指導患者進行運動康復,并給予玻璃酸鈉注射液治療。操作方法：患者采取坐位,雙腿自然下垂,對處于急性期的膝關(guān)節(jié)炎進行常規(guī)消毒,消毒后患者采取膝關(guān)節(jié)向外展出彎曲90°,檢查膝關(guān)節(jié),如果有關(guān)節(jié)積液,使用5 ml 注射器抽出,自髕骨下方的髕韌帶外側(cè)進針,液體抽出后保留針頭,之后注射2 ml 玻璃酸鈉注射液(德國URSAPHARM Arzneimittel GmbH),之后拔掉針頭對關(guān)節(jié)進行包扎,可以讓關(guān)節(jié)各個部位分布藥物,注射玻璃酸鈉注射液2 d 內(nèi)應(yīng)減少活動,注射5 次為1 個療程。治療期間停止使用其他藥物,護理人員可以陪同患者進行肌肉訓練,出院后不可負重活動。

1.3.2 試驗組 患者采取關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。使用6 滴1%腎上腺素注射液配合2%利多卡因與40 ml 生理鹽水對患者關(guān)節(jié)腔進行麻醉,為了獲得更加清晰的手術(shù)視野,使用3000 ml 生理鹽水配合1 ml 0.1% 腎上腺素作灌注液,使用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)腔,根據(jù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況對患者進行治療,刨削增生組織,對髕骨關(guān)節(jié)紊亂或脫位情況進行韌帶松解治療；在關(guān)節(jié)鏡下對關(guān)節(jié)內(nèi)剝脫分離或不穩(wěn)定的軟骨碎片進行清理,磨削不平的軟骨,使用生理鹽水進行沖洗,清理關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛物質(zhì),手術(shù)結(jié)束后抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液和積血,手術(shù)后2 h 對膝蓋進行冷敷。指導患者進行的適當活動,如抬腿運動、踝關(guān)節(jié)背伸活動,鍛煉股四頭肌。護理人員詳細記錄手術(shù)和術(shù)后康復情況。

1.4 觀察指標及判定標準 通過美國物種外科醫(yī)院(HSS)評分及膝關(guān)節(jié)磁共振成像(MRI)進行臨床療效評價,滿分為100 分,主要分為功能20 分、活動范圍20 分、肌肉力量10 分、不穩(wěn)定10 分、疼痛30 分、屈曲畸形10 分［2］。顯效：＞85 分；有效：70～85 分；一般：60～70 分；無效：＜60 分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組總有效率為95.0%,對照組總有效率為80.0%；試驗組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

老年骨關(guān)節(jié)炎退行性變是臨床上常見的骨科疾病,其發(fā)病率比較高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。最近幾年,我國老年人患骨關(guān)節(jié)炎退行性變的人數(shù)不斷增加,從而引起的臨床醫(yī)生的重視,由于長期存在關(guān)節(jié)疼痛、活動困難等癥狀,老年人自理水平下降,嚴重者還會發(fā)生殘疾等現(xiàn)象,給家庭和社會帶來沉重的負擔。目前,臨床上的治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類,非手術(shù)治療主要通過藥物進行治療,但是治療周期比較長,很容易發(fā)生不良反應(yīng)［3］。對患者注射玻璃酸鈉配合非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥對患者的胃腸道刺激性較大,對數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重的胃腸道不良反應(yīng),降低患者的生活質(zhì)量［4］。注射玻璃酸鈉雖然效果較為理想,但是治療周期比較長,臨床依從性比較差。中重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者病變速度比較快,使用藥物治療效果不是很明顯,因此,積極的手術(shù)治療可以明顯的控制疾病速度,術(shù)后恢復較快［5］。手術(shù)治療可以對患者的關(guān)節(jié)腔進行清理,改善關(guān)節(jié)病變的程度,并且可以對骨關(guān)節(jié)進行修復,清除骨贅以及軟骨碎片,減少細胞液的分泌［6］。有研究顯示［7］,對老年骨關(guān)節(jié)病患者進行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療,其有效率明顯高于藥物治療組,在術(shù)后6 個月隨訪中顯示,試驗組膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)均無積液,膝蓋的各項功能恢復情況也明顯好于對照組。本著對本院老年骨關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)進行治療,主要是其優(yōu)點眾多,可以快速減輕患者的疼痛,減緩骨關(guān)節(jié)退變的速度,醫(yī)護人員在關(guān)節(jié)鏡下可以對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)進行滑膜刨削、軟骨進行修整、骨贅的摘除等操作,可以有效的清除髕上囊中的增生滑膜,防止滑膜細胞富過度分泌滑液［8,9］。沒有引起關(guān)節(jié)疼痛的骨贅不用處理,有些外骨贅可以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),手術(shù)中醫(yī)生根據(jù)具體情況進行處理。如果半月板破損也要進行對癥治療［10］。本次試驗結(jié)果顯示,試驗組總有效率為95.0%,對照組總有效率為80.0%；試驗組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對老年骨關(guān)節(jié)炎退行性變患者采取關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療,其效果顯著,值得在臨床推廣。