畢聰杰

股骨又名大腿骨、髀骨、楗,是人體最長(zhǎng)的管狀骨,在受到強(qiáng)力外界壓力下股骨會(huì)發(fā)生物理形變形導(dǎo)致骨折［1,2］。本研究分析了腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于股骨上段骨折的麻醉效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月在本院收治的股骨上段骨折患者100 例作為研究對(duì)象,依照麻醉方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女28 例；年齡45～69 歲,平均年齡(58.1±4.7)歲。對(duì)照組男25 例,女25 例；年齡45～70 歲,平均年齡(57.6±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者以及患者家屬同意配合研究,并簽署了知情協(xié)議書；②獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者決絕配合研究。②患者非股骨上段骨折患者［4］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉。于患者手術(shù)前30 min,給予患者地西泮片(山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559)10 mg 以及硫酸阿托品片(世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236)0.5 mg,肌內(nèi)注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后,進(jìn)行生命體征觀察,并建立靜脈通道,于患者L3～4間隙處進(jìn)行穿刺,并注射2 ml 0.75%的鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839)與1 ml 注射用水的混合注射液2 ml。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,具體內(nèi)容如下。將神經(jīng)刺激儀與穿刺點(diǎn)連接,并釋放電流觀察肌群收縮,回抽無(wú)血以及腦脊液后,兩點(diǎn)分別注入0.45%的鹽酸羅哌卡因注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636)20 ml。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與維持時(shí)間以及麻醉生效5 min 后生命體征情況；比較兩組患者麻醉效果。麻醉效果采用神經(jīng)阻滯效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,Ⅰ級(jí)：阻滯范圍完善,患者無(wú)痛、安靜,肌松滿意,為手術(shù)提供良好條件；Ⅱ級(jí)：阻滯范圍欠完善,肌松效果欠滿意,患者有疼痛表情；Ⅲ級(jí)：阻滯范圍不完善,疼痛較明顯,肌松效果較差,患者出現(xiàn)呻吟、躁動(dòng),輔助用藥后,情況有所改善,但不夠理想,勉強(qiáng)完成手術(shù)；Ⅳ級(jí)：麻醉失敗,需改用其他麻醉方法后才能完成手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與維持時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與維持時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與維持時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與維持時(shí)間比較(±s,min)

表1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與維持時(shí)間比較(±s,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉生效5 min 后生命體征情況比較 麻醉生效5 min 后,實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓及心率分別為(132.3±12.4)mm Hg、(77.3±6.2)mm Hg、(83.4±5.2)次/min,均 優(yōu)于對(duì)照組的(93.3±8.2)mm Hg、(54.6±3.1)mm Hg、(61.5±3.2)次/min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.550、23.156、25.365,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組麻醉效果Ⅰ級(jí)49 例,Ⅱ級(jí)1 例,Ⅲ、Ⅳ級(jí)均為0 例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)48 例,Ⅱ級(jí)2 例,Ⅲ、Ⅳ級(jí)均為0 例。兩組患者麻醉效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.583,P=0.560＞0.05)。

3 討論

股骨又稱大腿骨,是人體最強(qiáng)壯的骨頭,暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可造成股骨骨折［5,6］。患者發(fā)生骨折后,患肢會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、疼痛,還可出現(xiàn)扭曲或成角等畸形,有時(shí)可出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度縮短等癥狀［7,8］。目前我國(guó)治療股骨骨折最為常見(jiàn)的治療方案為手術(shù)治療。本研究主要分析了腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于股骨上段骨折的麻醉效果,一位臨床手術(shù)治療股骨骨折提供有效科學(xué)依據(jù)。

綜上所述,腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果良好,能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行,同時(shí)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間極佳,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可適應(yīng)各類復(fù)雜病情,為醫(yī)生治療爭(zhēng)取更多時(shí)間。