陳倩

剖宮產(chǎn)是臨床上用于解決難產(chǎn)及各種產(chǎn)科合并癥的常見方式,其相對于經(jīng)陰道分娩而言對患者造成的損傷更大,因其能保障難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥母嬰安全,在臨床上的應(yīng)用十分廣泛［1］。瘢痕妊娠是異位妊娠中較為少見的一種,其主要是指有剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠時孕囊在子宮瘢痕上著床并生長發(fā)育的情況,是十分兇險的妊娠類型［2］。根據(jù)臨床實踐,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者發(fā)生瘢痕妊娠的原因目前尚未明確,可能是因為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的子宮切口愈合不良,加上切口瘢痕部位無內(nèi)膜間質(zhì)等因素的影響,導(dǎo)致孕囊經(jīng)過時停留并著床發(fā)育［3］。本研究以80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為研究對象,探討不同方法的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2019 年2 月收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者,根據(jù)治療方法不同將其分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組患者年齡24～39 歲,平均年齡(29.68±4.96)歲；分娩次數(shù)1～4 次,平均分娩次數(shù)(2.36±0.75)次。試驗組患者年齡24～39 歲,平均年齡(29.76±4.85)歲；分娩次數(shù)2～4 次,平均分娩次數(shù)(2.59±0.62)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本研究知情,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：入院后患者均根據(jù)檢查結(jié)果判定為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠；所有患者均經(jīng)過超聲檢測證實孕囊處于子宮前壁下段切口位置；所有患者均經(jīng)過檢查確定孕囊于膀胱之間存在子宮肌層缺損的情況。排除標準：患有高血壓、哮喘和出血性疾病的患者；對本研究所用藥物過敏的患者；有手術(shù)相關(guān)禁忌證的患者；意識模糊或生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均實施常規(guī)治療,對患者生命體征實施監(jiān)控,針對性處理異常變化,同時選擇甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司,國藥準字H20054692)和米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H10950003)治療,甲氨蝶呤肌內(nèi)注射,20 mg/次,1 次/d,同時口服米非司酮,150 mg/次,1 次/d。

對照組患者采用經(jīng)腹手術(shù)治療,術(shù)前先讓患者適當(dāng)充盈膀胱,進入手術(shù)室后讓患者保持截石位,實施持續(xù)硬膜外麻醉處理,根據(jù)患者的超聲檢查結(jié)果在患者腹部選擇合適位置開切口,逐層切開皮膚和皮下組織等,進入腹腔后根據(jù)實際情況對患者的組織進行剝落處理,讓病灶安全顯露后將病灶切開,將絨毛膜吸出并對子宮瘢痕組織進行修剪和清理,完成后常規(guī)止血處理并使用可吸收縫線對患者的切口進行縫合處理,術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療。

試驗組患者采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)治療,即對患者進行局部麻醉后,運用Seldinger 術(shù),穿刺右側(cè)股動脈并將5F 導(dǎo)管鞘置入,引入4F 超滑導(dǎo)管,分別插入左右子宮動脈,然后將4 ml 造影劑注入,速度控制在1.5 ml/s,最后運用適量明膠海綿顆粒進行栓塞,經(jīng)造影檢查,可見子宮動脈及末梢消失。結(jié)束栓塞后,拔管壓迫止血,術(shù)后局部加壓包扎,對下肢進行制動,一般為24 h,給予患者生命體征監(jiān)測,并且于術(shù)后24～72 h 內(nèi),在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：瘢痕妊娠組織完全清除且癥狀基本消失,患者的生育能力未受到影響；有效：患者癥狀有所改善且病灶基本清除,患者的生育能力得到保留；無效：患者的病情無明顯變化或失去生育能力?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)后并發(fā)癥包括切口液化、感染、盆腹腔粘連等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較 試驗組手術(shù)時間(82.16±11.29)min、月經(jīng)恢復(fù)時間(37.26±7.59)d、住院時間(7.83±1.69)d 均短于對照組的(108.43±15.68)min、(48.25±8.42)d、(11.25±3.04)d,術(shù)中出血量(113.25±21.67)ml 少于對照組的(192.85±29.43)ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者手術(shù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

瘢痕妊娠是異位妊娠中較為少見的類型,其主要是因為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮留有瘢痕,導(dǎo)致再次妊娠時孕囊在切口部位著床并發(fā)育。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的臨床癥狀缺乏特異性,通常以不規(guī)則出血為主,對患者的正常生活造成嚴重影響［4］。根據(jù)臨床研究,在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者未得到及時治療時,其胚胎不斷生長發(fā)育會朝向子宮肌層方向發(fā)展,并且會和子宮肌層出現(xiàn)粘連的情況,甚至在不斷發(fā)育的過程中穿透子宮,因此子宮穿孔及破裂等嚴重并發(fā)癥,對患者的生命安全造成威脅［5］。通過對瘢痕妊娠患者的病灶觀察,其因瘢痕部位的內(nèi)膜組織薄弱而缺乏足夠的血液供給,這樣會在很大程度上增加妊娠后的并發(fā)癥發(fā)生率,因此及早發(fā)現(xiàn)并給予患者有效的治療對保障患者生命安全十分重要［6］。手術(shù)治療是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療的常見方式,其主要是通過對妊娠組織的清除以促使患者病情改善。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式在臨床上應(yīng)用時間較長,但實踐表明患者在治療后發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率相對較高,且術(shù)后檢查表明病灶清除率相抵較低,患者術(shù)后恢復(fù)及再次妊娠均可因此而受到影響［7］。子宮動脈栓塞術(shù)作為微創(chuàng)的一種術(shù)式,通過將甲氨蝶呤直接灌注入子宮動脈內(nèi),能夠使囊胚局部的甲氨蝶呤血藥濃度提高,將滋養(yǎng)細胞直接殺死,使出血減少,并且還能使患者的子宮得以保留,對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。同時,還能更好地清除病灶組織,減少對患者子宮造成的影響,患者治療后能夠正?；謴?fù)至健康狀態(tài),妊娠和分娩也不會受到明顯的影響,因此廣泛應(yīng)用于臨床治療［8-10］。

本研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的實際情況分析不同手術(shù)方式在其治療中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組手術(shù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意意義(P＜0.05)；試驗組總并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的臨床治療中,通過采用雙側(cè)子宮動脈栓塞+清宮術(shù)治療,能明顯提升患者的治療效果,促使患者術(shù)后恢復(fù)速度提升,并降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。