謝彩云 閆靜 鄒得娥 梁威鋒 馬文斌

終末期腎病是慢性腎病的第五階段,需要進(jìn)行腎臟替代治療。其中,維持性血液透析是最常用和最重要的腎臟替代治療方法。盡管血液透析可以延長終末期腎病患者生存時間,但隨著患者病情的進(jìn)展,患者的體力會逐漸下降,患者的體力活動水平和身體儲備明顯低于一般人群,而體力低下將進(jìn)一步加重患者的病情和增加疲乏感,影響其生存質(zhì)量。維持性血液透析可消除尿毒癥毒素并降低其體內(nèi)毒素的濃度［1-3］,通過借助有氧運(yùn)動干預(yù),可以提高透析充分性,從而更好清除毒素和改善患者的生活質(zhì)量。本次研究選擇2017 年6 月～2019 年1 月本院維持性血液透析患者100 例,隨機(jī)分組治療,常規(guī)維持性血液透析組實施常規(guī)維持性血液透析治療,有氧運(yùn)動輔助治療組則實施常規(guī)維持性血液透析+有氧運(yùn)動治療；比較兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo),分析有氧運(yùn)動對維持性血液透析患者清除毒素的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年1 月本院收治的維持性血液透析患者100 例作為研究對象,隨機(jī)分為有氧運(yùn)動輔助治療組和常規(guī)維持性血液透析組,每組50 例。常規(guī)維持性血液透析組中男31 例,女19 例；年齡34～78 歲,平均年齡(60.25±8.75)歲；文化程度：小學(xué)及以下8 例,初中12 例,高中及中專20 例,大專及以上10 例；有工作患者11 例,無工作患者39 例；維持性血液透析治療時間4～98 個月,平均維持性血液透析治療時間(54.68±16.90)個月；其中慢性腎小球腎炎23 例,糖尿病腎病11 例,高血壓腎病10 例,其他6 例。有氧運(yùn)動輔助治療組中男32 例,女18 例；年齡34～79 歲,平均年齡(60.80±8.94)歲；文化程度：小學(xué)及以下8 例,初中11 例,高中及中專20 例,大專及以上11 例；有工作患者13 例,無工作患者37 例；維持性血液透析治療時間4～99 個月,平均維持性血液透析治療時間(54.21±16.74)個月；其中慢性腎小球腎炎22 例,糖尿病腎病11 例,高血壓腎病10 例,其他7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具備維持性血液透析指征患者；均知情同意本次研究,可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80 歲；生活不能自理,走路需要協(xié)助或輪椅代步；患者心功能≥3 級；嚴(yán)重高血壓等不適宜運(yùn)動的患者。

1.3 方法 常規(guī)維持性血液透析組實施常規(guī)維持性血液透析治療。有氧運(yùn)動輔助治療組則實施常規(guī)維持性血液透析+有氧運(yùn)動治療,內(nèi)容如下。①分發(fā)運(yùn)動干預(yù)的健康干預(yù)手冊：手冊主要內(nèi)容是運(yùn)動干預(yù)對促進(jìn)維持性血液透析患者健康的益處、運(yùn)動原則和運(yùn)動方案等；指導(dǎo)患者透析過程中做有氧運(yùn)動,以改善機(jī)體功能。發(fā)布運(yùn)動記錄,指導(dǎo)維持性血液透析患者做運(yùn)動形式、運(yùn)動時間的自我記錄,研究人員每周檢查維持性血液透析患者的運(yùn)動記錄,監(jiān)督維持性血液透析患者完成相應(yīng)的運(yùn)動,并做好記錄。②視頻干預(yù)：可給予維持性血液透析患者及其家屬觀看關(guān)于有氧運(yùn)動的視頻,以便其更好掌握有氧運(yùn)動的要領(lǐng),并更好提高遵醫(yī)行為。③開發(fā)一項結(jié)合維持性血液透析患者日常生活的體育項目,并根據(jù)維持性血液透析患者的身體健康和運(yùn)動習(xí)慣制定個性化的鍛煉計劃。在運(yùn)動中,保持運(yùn)動的強(qiáng)度和控制心率水平,其中,運(yùn)動時間控制在約30 min/次,運(yùn)動3～5 次/周。④運(yùn)動及時反饋和指導(dǎo)：維持性血液透析患者要及時反饋運(yùn)動中存在的問題,并積極給予解答,使其更好堅持運(yùn)動方案。運(yùn)動方案的干預(yù)持續(xù)時間為6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后毒素清除指標(biāo)(肌酐、尿毒素和尿酸)水平、正常走路速度以及最大走路速度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：毒素清除指標(biāo)肌酐、尿毒素和尿酸均改善＞50%,癥狀體征消失；有效：毒素清除指標(biāo)肌酐、尿毒素和尿酸改善25%～50%,癥狀體征等改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 有氧運(yùn)動輔助治療組的治療總有效率100.00%顯著高于常規(guī)維持性血液透析組的78.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后毒素清除指標(biāo)水平比較 治療前,兩組的肌酐、尿毒素和尿酸水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的肌酐、尿毒素和尿酸水平均優(yōu)于治療前,且有氧運(yùn)動輔助治療組優(yōu)于常規(guī)維持性血液透析組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組正常走路速度以及最大走路速度比較 有氧運(yùn)動輔助治療組的正常走路速度以及最大走路速度分別為(98.15±26.67)、(138.57±40.11)cm/s,而常規(guī)維持性血液透析組的正常走路速度以及最大走路速度分別為(82.11±21.41)、(124.13±30.24)cm/s；有氧運(yùn)動輔助治療組的正常走路速度以及最大走路速度均優(yōu)于常規(guī)維持性血液透析組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后毒素清除指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組治療前后毒素清除指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)維持性血液透析組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組正常走路速度以及最大走路速度比較(,cm/s)

3 討論

透析患者有不同程度的自我護(hù)理障礙,表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮、協(xié)調(diào)性差、耐力下降。因此,增加患者的身體活動,且進(jìn)行必要的運(yùn)動干預(yù)顯得尤為重要［5,6］。運(yùn)動不僅可以改善患者肌肉活動,改善有氧運(yùn)動,還可以有效控制血壓,并更好協(xié)助血液透析排除毒素,提高血液透析的治療效果。研究顯示,血液透析的充分性對患者的生活質(zhì)量有顯著影響,而尿素清除指數(shù)(Kt/V)和尿素清除率(URR)是血液透析充分性的重要評價指標(biāo)［7,8］。而有氧運(yùn)動加速了全身組織的血流速度,并加速了體內(nèi)尿素和肌酐的代謝排泄,有利于促進(jìn)上述兩項指標(biāo)的提高,從而提高血液透析的充分性和更好清除毒素。

本研究中,常規(guī)維持性血液透析組實施常規(guī)維持性血液透析治療,有氧運(yùn)動輔助治療組則實施常規(guī)維持性血液透析+有氧運(yùn)動治療。結(jié)果顯示,有氧運(yùn)動輔助治療組的治療總有效率100.00%顯著高于常規(guī)維持性血液透析組的78.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組的肌酐、尿毒素和尿酸水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的肌酐、尿毒素和尿酸水平均優(yōu)于治療前,且有氧運(yùn)動輔助治療組優(yōu)于常規(guī)維持性血液透析組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有氧運(yùn)動輔助治療組的正常走路速度以及最大走路速度均優(yōu)于常規(guī)維持性血液透析組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,常規(guī)維持性血液透析+有氧運(yùn)動治療維持性血液透析效果確切,可獲得理想效果,可有效改善患者的走路速度,更好清除毒素。