湯義鵬

膽石癥患者中約有1/5 的患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石,大多發(fā)生于肝左葉,因左葉肝管同膽總管匯合處為銳角,易致膽汁潴留所導(dǎo)致［1-3］。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要治療方法為手術(shù)治療,因肝內(nèi)膽管特殊解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險大,技術(shù)要求高。傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹肝葉切除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)時間長,術(shù)后并發(fā)癥多。近年來開展腹腔鏡下肝部分切除術(shù)有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的特點,已逐漸在臨床廣泛應(yīng)用［4］。本次研究選取本院96 例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者分組治療,一組應(yīng)用腹腔鏡肝葉切除術(shù),另一組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹肝葉切除術(shù),觀察比較兩組患者的手術(shù)效果,現(xiàn)將研究情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年5 月～2017 年7 月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者96 例作為研究對象,所有患者均經(jīng)彩超、核磁共振、胰膽管造影確定診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石,均簽署知情同意書,均符合手術(shù)標準。將患者按手術(shù)方式不同分為腔鏡組和傳統(tǒng)開腹組,每組48 例。腔鏡組中男27 例,女21 例；年齡23～69 歲,平均年齡(47.1±8.2)歲；Child-Pugh 分級：A 級39 例,B 級9 例。傳統(tǒng)開腹組中男26 例,女22 例；年齡21～71 歲,平均年齡(48.1±9.1)歲；Child-Pugh 分級：A 級40 例,B 級8 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腔鏡組 患者應(yīng)用腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療。氣管插管全身麻醉,平臥位,頭略抬高,在臍下緣切1 cm 切口,建立人工氣腹,壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡,探查腹內(nèi)情況,于右鎖骨中線肋緣下,右腋前線肋緣放入Trocar。用超聲刀將膽管、肝臟組織離斷后夾閉?？v行切開膽總管,清除肝內(nèi)膽管結(jié)石,間斷縫合肝斷面,放置引流管后縫合。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹組 患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹肝葉切除術(shù)治療。氣管插管全身麻醉,平臥位,右肋緣下切口,切開膽總管,取出結(jié)石,將肝左外葉切除,置 T 管,縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間)、術(shù)后肝功能指標(總膽紅素、血清白蛋白、AST、ALT)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、膽瘺、腹腔積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間比較 腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后肝功能指標水平比較 腔鏡組患者術(shù)后總膽紅素、血清白蛋白、AST、ALT 水平均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間比較(±s)

注：與傳統(tǒng)開腹組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后肝功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后肝功能指標水平比較(±s)

注：與傳統(tǒng)開腹組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是在肝膽管分叉以上的結(jié)石,常發(fā)生于左肝外葉,近年來發(fā)病率呈上升趨勢。它可引起膽管的反復(fù)感染,導(dǎo)致出現(xiàn)腹部疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀,肝內(nèi)膽管結(jié)石主要治療方法為手術(shù)治療,傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療切口較大,術(shù)中出血量多,術(shù)后恢復(fù)慢。因此,探索安全、有效的手術(shù)方式意義重大［5-7］。

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟與發(fā)展,將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石越來越普遍,腹腔鏡手術(shù),可直觀狀態(tài)行肝左葉切除,可取凈結(jié)石,手術(shù)切口小,術(shù)中出血量少,術(shù)后患者恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低［8］。本院對96 例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行觀察與研究,將患者分組治療,腔鏡組患者應(yīng)用腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療,傳統(tǒng)開腹組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹肝葉切除術(shù)治療。結(jié)果顯示：腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腔鏡組患者術(shù)后總膽紅素、血清白蛋白、AST、ALT 水平均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療,可促進患者機體康復(fù),提高患者生活質(zhì)量,適宜成為肝內(nèi)膽管結(jié)石的優(yōu)先治療方式。