趙欣

繼發(fā)肺部感染是肺癌放療常見的并發(fā)癥之一［1］。由于繼發(fā)肺部感染會對患者造成極為突出的不良影響故而放療后繼發(fā)肺部感染的診治和防控研究成為醫(yī)學(xué)界的關(guān)注熱點。但當(dāng)前關(guān)于此類患者的呼吸功能和炎性狀態(tài)的變化研究仍較少見。本研究旨在分析肺癌放療后繼發(fā)肺部感染患者呼吸功能與炎性狀態(tài)的變化情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年1 月在本院進(jìn)行放療的120 例肺癌患者,納入患者均明確診斷且在本院接受放療,排除其他惡性腫瘤、無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥、意識障礙等患者。依據(jù)放療后是否繼發(fā)肺部感染將患者分為A 組(未繼發(fā)肺部感染患者)和B 組(繼發(fā)肺部感染患者),每組60 例。A 組中,男33 例,女28 例；年齡42～68 歲,平均年齡(60.0±6.2)歲；疾病分期：Ⅰ期21 例、Ⅱ期19 例、Ⅲ期20 例。B 組中,男39 例,女21 例；年齡45～70 歲,平均年齡(60.1±6.3)歲；疾病分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期18 例、Ⅲ期22 例；其中輕度肺部感染者［白細(xì)胞計數(shù)(WBC)＜15×109/L］19 例,中度肺部感染者(15×109/L≤WBC≤20×109/L)28 例,重度肺部感染者(WBC＞20×109/L)13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測呼吸功能［2,3］采用呼吸參數(shù)檢測儀檢測兩組患者的呼吸功能,檢測指標(biāo)包括Cdyn、Raw、Pmean、Fres。

1.2.2 檢測炎性指標(biāo)［4,5］抽取兩組患者4 ml 外周靜脈血進(jìn)行高速離心,取血清采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定(ELISA)試劑盒檢測炎性指標(biāo),包括PCT、TNF-α、INF-γ、hs-CRP。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者呼吸功能指標(biāo)(Cdyn、Raw、Pmean、Fres)、炎性指標(biāo)(PCT、TNF-α、INF-γ、hs-CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)水平比較 B 組患者的Cdyn(29.0±1.6)ml/cm H2O 低于A 組的(40.1±1.8)ml/cm H2O,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-35.701,P=0.000＜0.05)；B 組患者的Raw、Pmean、Fres 水平分別為(20.8±2.2)cm H2O/(L·s)、(8.0±0.6)cm H2O、(22.0±2.2)Hz,均高于A 組的(15.9±1.9)cm H2O/(L·s)、(6.4±0.5)cm H2O、(18.4±1.9)Hz,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎性指標(biāo)水平比較 B 組患者的PCT、TNF-α、INF-γ、hs-CRP 水平分別為(19.0±2.0)ng/ml、(3.8±0.5)ng/ml、(18.0±2.3)μg/ml、(11.8±2.8)mg/ml,均高于A 組的(6.7±1.4)ng/ml、(2.4±0.4)ng/ml、(13.5±1.7)μg/ml、(7.9±1.5)mg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與A 組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者炎性指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者炎性指標(biāo)水平比較(±s)

注：與A 組比較,aP＜0.05

3 討論

肺癌是常見惡性腫瘤之一,其診療研究極為多見。許多醫(yī)學(xué)研究顯示,肺癌患者放療后容易出現(xiàn)系列并發(fā)癥,肺部感染是其中十分常見的一種［6,7］。臨床關(guān)于肺癌放療后肺部感染患者的研究也較多,其中不乏涉及患者呼吸功能與炎性狀態(tài)變化［8,9］。但其涉及的指標(biāo)具有一定的局限性,如呼吸功能僅為肺功能指標(biāo)等,而關(guān)于呼吸功能細(xì)致的指標(biāo)變化的研究卻很少見。

本研究在陳書文等［10］的研究基礎(chǔ)上拓展呼吸功能指標(biāo)的監(jiān)測方向,呼吸功能指標(biāo)不僅包括常見的肺功能指標(biāo),Cdyn、Pmean、Fres 均是能夠有效反應(yīng)呼吸機(jī)呼吸狀態(tài)的重要指標(biāo)。從本文結(jié)果可知,B 組患者的Cdyn(29.0±1.6)ml/cm H2O 低于A 組的(40.1±1.8)ml/cm H2O,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-35.701,P=0.000＜0.05)；B 組患者的Raw、Pmean、Fres 水平分別為(20.8±2.2)cm H2O/(L·s)、(8.0±0.6)cm H2O、(22.0±2.2)Hz,均高于A 組的(15.9±1.9)cm H2O/(L·s)、(6.4±0.5)cm H2O、(18.4±1.9)Hz,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Cdyn 是人體呼吸周期中氣流未阻斷時的肺順應(yīng)性,受到肺組織彈性和氣道壓力的雙重影響。作者認(rèn)為造成Cdyn 降低的原因有可能為Pmean、Raw、Fres 參數(shù)水平的增高共同作用的結(jié)果。提示對肺癌放療患者進(jìn)行呼吸功能指標(biāo)的細(xì)致探究價值較大,有利于防控肺部感染的發(fā)生。惡性腫瘤、放療和肺部感染會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎性應(yīng)急狀態(tài),導(dǎo)致明顯的異常狀態(tài)。本研究檢測了PCT、TNF-α、INF-γ、hs-CRP這些重要的炎性應(yīng)激指標(biāo),從結(jié)果來看,B 組患者的PCT、TNF-α、INF-γ、hs-CRP 水平分別為(19.0±2.0)ng/ml、(3.8±0.5)ng/ml、(18.0±2.3)μg/ml、(11.8±2.8)mg/ml,均高于A 組的(6.7±1.4)ng/ml、(2.4±0.4)ng/ml、(13.5±1.7)μg/ml、(7.9±1.5)mg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。反映出肺癌放療后繼發(fā)肺部感染患者的呼吸功能和炎性指標(biāo)均明顯比未繼發(fā)者差。提示放療導(dǎo)致患者呼吸功能表差、炎性應(yīng)激明顯的同時,肺部感染的發(fā)生進(jìn)一步加劇了這些指標(biāo)的異變。同時也反映出,肺部感染程度越重患者的上述指標(biāo)也變得相對越差,提示監(jiān)測上述指標(biāo)有利于了解患者肺部感染的發(fā)生情況,為肺癌患者放療后肺部感染的防控與治療提供依據(jù)。

綜上所述,肺癌放療后繼發(fā)肺部感染患者呼吸功能與炎性狀態(tài)狀況比較差,應(yīng)注重及時監(jiān)測及防控。