丁栗 韓英 蘆珊 裴麗峰 向東賢 盛英杰 林芳 王沖 薛葉 張琳 李寒雪

房顫是臨床最為常見的心律失常疾病之一,近年來發(fā)病率及患病率不斷增加［1］。有研究顯示我國61～70、71～80、＞80 歲房顫患病率較51～60 歲人群分別增加了2、5、6 倍［2］。對于房顫患者應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病治療,控制心室率、防治心功能不全是主要措施［3］,多數(shù)老年患者由于心理恐懼、手術(shù)費(fèi)用昂貴等因素,促使藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫成為首選治療方案,胺碘酮即為常用的治療藥物［4,5］。臨床上有較多因素影響或決定胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功與否,近年來國內(nèi)外對于Hcy 水平與電擊轉(zhuǎn)復(fù)房顫及射頻消融術(shù)后房顫的復(fù)發(fā)研究較為廣泛［6,7］,但Hcy 水平對胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率的研究較少,尤其針對老年人群,故本研究探討老年患者Hcy 水平對胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率的影響,為臨床工作提供借鑒資料,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月在本院心內(nèi)科住院治療的70 例持續(xù)性房顫的老年快速房顫患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞70 歲患者；②非永久性快速房顫患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左心房內(nèi)徑異常患者；②惡性腫瘤患者；③合并嚴(yán)重肝腎功能異常、甲狀腺功能異常、肺纖維化患者；④近30 d 內(nèi)服用過維生素B6、B12、葉酸等藥物患者。血清Hcy＞15 μmol/L 為高水平,血清Hcy 5～15 μmol/L 為正常水平,根據(jù)血清Hcy 水平分為A 組(37 例,Hcy 水平偏高)和B 組(33 例,Hcy 水平正常)。兩組年齡、性別、吸煙史、血脂異常、高血壓、糖尿病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。兩組患者均知情同意并配合研究,研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較［±s,n,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［±s,n,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 Hcy 測定方法 所有患者均取晨起空腹靜脈血5 ml置于抗凝管,置入血液分離機(jī)進(jìn)行血清分離,3000 r/min,10 min 后取出,采用羅氏cobas c702 同型半胱氨酸檢測儀測定,嚴(yán)格按儀器說明進(jìn)行操作。

1.2.2 藥物治療方法 兩組均靜脈推注胺碘酮注射液負(fù)荷量150 mg,10 min 注射完畢,觀察10 min,未恢復(fù)竇性心律或心率仍較快者以0.5～1.0 mg/min 維持靜脈滴注；復(fù)律成功后給予胺碘酮片口服維持竇律,2 周后判斷轉(zhuǎn)復(fù)是否成功。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的復(fù)律效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。復(fù)律效果：兩組治療后2 周檢測心電圖,觀察分析復(fù)律時間、QT 間期及轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)律效果比較 治療2 周后,B 組復(fù)律時間、QT間期、轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率分別為(30.15±5.04)min、(0.54±0.06)s、78.8%,均優(yōu)于A 組的(47.53±6.20)min、(0.42±0.07)s、48.6%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組復(fù)律效果比較［±s,n(%)］

表2 兩組復(fù)律效果比較［±s,n(%)］

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 A 組出現(xiàn)惡心嘔吐1 例、頭痛1 例,B 組出現(xiàn)腹瀉1 例、頭痛2 例,癥狀均較輕微,在較短時間內(nèi)即自行緩解,兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

房顫已經(jīng)成為一鐘威脅整個人類的疾病,有研究提示我國是房顫患病大國,總患病率約為0.77%［8］,且發(fā)生率隨年齡的增加而顯著增加,因此加強(qiáng)對老年房顫患者的轉(zhuǎn)復(fù)已引起高度重視。胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)竇律的效果和安全性已被眾多試驗(yàn)證實(shí),國內(nèi)也較廣泛應(yīng)用［9,10］。本研究通過檢測老年房顫患者胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)時的Hcy 水平來進(jìn)一步研究Hcy 對轉(zhuǎn)復(fù)成功率的影響,為增加臨床藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率提供更好的理論支持。

Hcy 是一種含硫氨基酸,是氧化應(yīng)激的標(biāo)志物,Hcy 自身氧化過程中會產(chǎn)生大量的氧化物和自由基,導(dǎo)致氧化應(yīng)激,氧化自由基增加并通過某些特定通路引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷,參與房顫電重構(gòu),同時氧化反應(yīng)還誘導(dǎo)了CD40 白介素-6 的表達(dá),并進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng),促進(jìn)房顫的發(fā)生和維持［11-13］。本研究對胺碘酮治療的70 例患者根據(jù)Hcy 水平分組,結(jié)果Hcy 高水平的復(fù)律效果差,轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率降低至48.6%。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥,其能夠延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流,降低竇房結(jié)自律性,減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo),延長不應(yīng)期,降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性,減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期,從而發(fā)揮復(fù)律作用［14-16］。本研究結(jié)果提示Hcy 水平是老年房顫患者胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率的影響因素,老年房顫患者Hcy 水平升高則胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率降低,數(shù)據(jù)顯示其轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率不及50%,這與上述Hcy 參與房顫電重構(gòu)的相關(guān)理論內(nèi)容相符。

綜上所述,老年房顫患者Hcy 水平升高直接影響到復(fù)律效果,轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率降低,因此控制Hcy 水平是提高老年房顫患者胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率的關(guān)鍵。