賈薇

腦血栓學(xué)名腦血管閉塞,在臨床較為常見(jiàn),糖尿病或日常的飲食會(huì)使病情發(fā)展的速度加快,該病具有較高的致死率和致殘率,老年人是其高發(fā)人群［1］。據(jù)相關(guān)研究指出［2］,即使患者治療及時(shí),結(jié)束治療后患者神經(jīng)功能發(fā)生障礙的幾率也非常高,嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量及健康。目前臨床以恢復(fù)血液流動(dòng)的暢通為原則,對(duì)其進(jìn)行疾病的治療。本文選取在本院接受治療的82 例急性腦血管閉塞患者作為研究對(duì)象,針對(duì)其治療方法進(jìn)行觀察分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年4 月在本院接受治療的82 例急性腦血管閉塞患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組41 例。對(duì)照組中男21 例,女20 例；年齡46～80 歲,平均年齡(65.73±6.58)歲；病程1.0～4.4 個(gè)月,平均病程(2.4±1.1)個(gè)月。觀察組男23 例,女18 例；年齡45～82 歲,平均年齡(65.54±6.85)歲；病程1.1～4.4 個(gè)月,平均病程(2.2±1.5)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜82 歲；神經(jīng)功能障礙明顯,病情逐漸嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間＞1 h；經(jīng)頭部CT 檢查排除腦出血及其他顱內(nèi)疾病；無(wú)出血傾向；發(fā)病時(shí)間＜6 h。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) NIHSS 評(píng)分＞22 分；存在出血傾向患者；60 d 內(nèi)有手術(shù)史或外傷史的患者；重要臟器功能出現(xiàn)衰竭或障礙的患者；治療前,收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者舒張壓≥110 mm Hg 者。

1.3 方法 觀察組患者采用支架取栓聯(lián)合動(dòng)脈注射rt-PA進(jìn)行治療。依據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果及體征、臨床癥狀,判定導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)閉塞的責(zé)任血管,在確定后對(duì)其進(jìn)行造影檢查。造影檢查后應(yīng)用生理鹽水對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行沖洗,將微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管經(jīng)由導(dǎo)引導(dǎo)管送達(dá)責(zé)任血管近端,使微導(dǎo)絲沿著殘端逐漸向遠(yuǎn)端推進(jìn)。當(dāng)微導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)血栓所在部位后,微導(dǎo)管繼續(xù)跟進(jìn)。在血管腔內(nèi)對(duì)微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲進(jìn)行操縱,使其在血栓處反復(fù)通過(guò),直至血栓破裂。然后,將30 mg 的rt-PA 注入到微導(dǎo)管。

對(duì)照組患者采用機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈注射rt-PA 進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行血管造影的檢查,以確定其責(zé)任血管,使用支架對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行輸送。與此同時(shí),將微導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管放置在責(zé)任血管中。待微導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管通過(guò)責(zé)任血管遠(yuǎn)端后,將導(dǎo)管撤出,使支架自然張開(kāi)。對(duì)Y 閥旁路的狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察,待其呈關(guān)閉狀態(tài)時(shí),在導(dǎo)引導(dǎo)管的引導(dǎo)下將支架和導(dǎo)管撤回,同時(shí)對(duì)支架進(jìn)行觀察,查看是否有血塊出現(xiàn)。然后,將30 mg 的rt-PA 經(jīng)微導(dǎo)管注入責(zé)任血管。待10 min 后,對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行再次造影檢查,仔細(xì)觀察責(zé)任血管中是否存在血栓。若責(zé)任血管中仍存在血栓,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行碎栓治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分(評(píng)分越低表明患者狀態(tài)越好)、血管再通率、臨床療效及治療前后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用美國(guó)堪薩斯老年醫(yī)學(xué)中心制定的腦卒中影響量表評(píng)估患者的生存質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高表明患者的生存質(zhì)量越高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀得到明顯改善,閉塞的血管恢復(fù)暢通；有效：經(jīng)治療后,癥狀有所改善,閉塞的血管的暢通度得到改善；無(wú)效：經(jīng)治療后,癥狀未得到改善,或加劇?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS 評(píng)分均明顯低于本組治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05

2.2 兩組患者血管再通率比較 經(jīng)治療,對(duì)照組中33 例患者血管再通,血管再通率為80.5%；觀察組中34 例患者血管再通,血管再通率為82.9%。兩組患者的血管再通率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組顯效18 例,有效18 例,無(wú)效5例,總有效36例,總有效率為87.8%；觀察組顯效21例,有效17 例,無(wú)效3 例,總有效38 例,總有效率為92.7%。兩組患者的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療前后手部活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)、日常活動(dòng)、理解能力、情感控制、記憶和思維能力、生理問(wèn)題、疾病總體影響評(píng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者手部活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)、日?；顒?dòng)、理解能力、情感控制、記憶和思維能力、生理問(wèn)題、疾病總體影響評(píng)分均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

表3 兩組患者治療前后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05

3 討論

急性腦血管閉塞的致死率和致殘率較高,病情發(fā)展快、預(yù)后差是該疾病主要特點(diǎn)。相關(guān)研究指出［3,4］,基礎(chǔ)性的疾病可使急性腦血管閉塞患者病情得到加快,如不良飲食習(xí)慣、糖尿病等,因此,對(duì)患者進(jìn)行合理有效的治療意義重大。

目前臨床主要采用溶栓聯(lián)合血管內(nèi)機(jī)械治療的方式。已有研究表明［5-8］,應(yīng)用多種動(dòng)脈途徑對(duì)血運(yùn)進(jìn)行重建,在一定程度上可提高血管再通率,降低致死率。動(dòng)脈血管內(nèi)的機(jī)械治療是一種新型的介入療法,據(jù)相關(guān)研究指出,血管內(nèi)機(jī)械性治療可使血管的再通率達(dá)84%,最常見(jiàn)的包括機(jī)械碎栓和支架取栓。

本文中,對(duì)照組應(yīng)用動(dòng)脈注射rt-PA 聯(lián)合機(jī)械碎栓的方式進(jìn)行治療,微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲切割和推拉是該方案治療的關(guān)鍵,可以粉碎血栓組織,加快閉塞血管再通,對(duì)其進(jìn)行rt-PA的注射,使溶栓藥物與血栓的接觸面積增加,對(duì)碎裂的血栓起到有效的作用,避免出現(xiàn)殘留或發(fā)生繼發(fā)性血栓,促進(jìn)閉塞血管恢復(fù)正常的血流,改善閉塞遠(yuǎn)端的腦血供［9］。

本次研究顯示,對(duì)照組患者的血管再通率為80.5%,同時(shí),經(jīng)治療,患者的NIHSS 評(píng)分得到的顯著改善,提示機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈注射rt-PA 治療取得顯著效果。本次研究中血管再通失敗患者5 例,失敗原因可能與血栓性質(zhì)有關(guān),3 例因微導(dǎo)絲未能經(jīng)過(guò)閉塞的血栓而采用單純的藥物溶栓,導(dǎo)致失??；2 例因微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲無(wú)法使斑塊破裂,單純使用藥物進(jìn)行溶栓,導(dǎo)致失敗。

觀察組患者采用支架取栓聯(lián)合動(dòng)脈注射rt-PA 治療,血管再通率高達(dá)82.9%,略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。原因可能在于：機(jī)械碎栓和支架取栓的物理原理較為相似,微導(dǎo)管和支架均起到粉碎血栓塊的目的,聯(lián)合溶栓治療可降低繼發(fā)性腦血栓的發(fā)生率,因此,兩種聯(lián)合方式均取得了良好的治療效果,有效改善了患者的神經(jīng)功能缺損狀況［10-13］。

綜上所述,急性腦血管閉塞患者應(yīng)用動(dòng)脈注射rt-PA 分別與機(jī)械碎栓、支架取栓聯(lián)合治療,取得的效果均較為顯著,臨床選擇時(shí)應(yīng)依據(jù)患者自身實(shí)際病情進(jìn)行合理性的選擇,使患者的治療安全性和有效性得到保證。