游義英

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

急性胸痛是急診科最常見的病癥，對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，急性胸痛患者約有60%被確診非心源性胸痛，40%被確診急性冠脈綜合征[1]。準(zhǔn)確預(yù)檢分診是實(shí)施有效急救措施的重要前提，也是挽救患者生命的重要保障。因此急診胸痛中心應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范的快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，堅(jiān)持生命第一、時(shí)間第一的原則，使患者得到及時(shí)有效的救治。文章旨在探討護(hù)理團(tuán)隊(duì)在急診胸痛中心的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年6月1日起建立急診胸痛中心及快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，至12月31日胸痛中心共接診681例急性胸痛患者。整理臨床資料，男性423例、女性258例；患者年齡范圍26～96歲之間，其中60歲及以下患者251例；發(fā)病到就診時(shí)間15min至10d；經(jīng)詢問有60%患者具有高血壓、心臟病相關(guān)病史，就診時(shí)均表現(xiàn)為明顯急性胸痛。

1.2 方法

護(hù)理人員按照胸痛中心快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制充分做好接診準(zhǔn)備工作，提前檢查檢測(cè)儀器、急救藥物、治療設(shè)備等配備情況；接診后立即檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括心電圖、CT以及血液分析等，初步問診并評(píng)估患者病情，隨即進(jìn)行分診，開通綠色通道直達(dá)相應(yīng)科室；另負(fù)責(zé)病案病例的護(hù)士及時(shí)、全面的收集患者資料，記錄病情，如自主意識(shí)是否清晰、呼吸狀態(tài)、心前區(qū)是否不適、既往病史等，3min內(nèi)完成信息登記；在此基礎(chǔ)上由資深護(hù)士科學(xué)制定并實(shí)施有效的急救方法 、護(hù)理計(jì)劃，確?；颊呒皶r(shí)獲得救治，同時(shí)相關(guān)護(hù)士根據(jù)患者病情和需要輔助做好術(shù)前準(zhǔn)備工作以及術(shù)后轉(zhuǎn)移等護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者后續(xù)治療與急診信息登記情況統(tǒng)計(jì)胸痛中心預(yù)檢分診準(zhǔn)確率；回顧性分析患者急診期間信息登記及時(shí)性和完整性，以3min內(nèi)完成信息登記且患者臨床資料記錄無必要信息缺失為及時(shí)、完整。

2.結(jié)果

急診胸痛中心對(duì)681例急性胸痛患者病情評(píng)估，主要癥狀表現(xiàn)包括以下幾類：①胸骨后或心前區(qū)持續(xù)胸痛，且放射至左肩及左臂內(nèi)側(cè)；②胸痛伴胸悶、氣促、心悸，可伴有惡心、嘔吐、大汗；③心前區(qū)有壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感，或放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，訴休息或含服硝酸甘油后3～5min可緩解；④劇烈胸痛，刀割樣、撕裂樣或針刺樣持續(xù)性疼痛，程度難以忍受，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)；⑤胸痛伴呼吸困難；⑥呼吸困難且氣促，可出現(xiàn)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，伴暈厥或意識(shí)喪失。

預(yù)檢分診后確診心肌梗死患者168例，其中急診PCI患者56例，CCU和普通住院患者112例；確診心絞痛患者91例；確診冠心病患者86例；確診室上速患者30例；確診氣胸患者13例；確診主動(dòng)脈夾層患者12例；確診肺栓塞患者7例；確診心肌炎患者6例；其他268例，14例分診不明確。急診分診準(zhǔn)確率達(dá)到97.94%（667/681）；患者信息登記及時(shí)性和完整性達(dá)到97.80%（666/681）。

3.討論

急性胸痛臨床致死率和致殘率均處于較高水平，病情急性發(fā)作時(shí)采取有效的急救措施是降低患者病死率、致殘率的關(guān)鍵所在，針對(duì)患者實(shí)施搶救的同時(shí)還需采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施輔助治療，以確保患者生命安全。急診胸痛中心的建設(shè)與快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的建立在臨床應(yīng)用中具有重要意義，與此同時(shí)胸痛急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作也極為重要[2]。急診胸痛中心護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備對(duì)急性胸痛患者準(zhǔn)確的辨識(shí)能力，在患者就診第一時(shí)間內(nèi)區(qū)別高?；颊卟?shí)施搶救措施；還應(yīng)當(dāng)具備良好的突發(fā)事件處理能力，急性胸痛患者生命體征十分不穩(wěn)定，病情變化情況復(fù)雜，潛在風(fēng)險(xiǎn)極大，因此對(duì)護(hù)理人員專業(yè)水平和能力提出更高要求。本院根據(jù)快速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制具體內(nèi)容對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)培訓(xùn)，包括對(duì)胸痛表現(xiàn)和疾病的判斷、胸痛搶救操作技能等，同時(shí)要求在最短時(shí)間內(nèi)完成急救患者信息登記，明確患者具體病情和既往病史，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，從而提高治療有效性和安全性。研究結(jié)果表明，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)快速、高效的急救護(hù)理下胸痛預(yù)檢分診準(zhǔn)確率達(dá)到97.94%，患者信息登記及時(shí)性和完整性也達(dá)到97.80%。

綜上所述，護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)培訓(xùn)、提高專業(yè)技能，嚴(yán)格按照快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制實(shí)施急救護(hù)理，可有效提高急診分診準(zhǔn)確率，確保急診胸痛中心患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得救治，保障生命安全。