倪群

（杭州西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310013）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月本院符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者80例。男45例，女35例。年齡最小32歲，最大87歲，平均(53.77±6.58)歲；病程1～26月，平均(4.5±5.1)月。疼痛程度VAS(6.8±3.1)分，多為中重度疼痛。病變累及范圍：頭頸部（10例）、胸部（32例）、腰背部（34例）、四肢（4例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性帶狀皰疹疼痛超過1月，即可診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓病、精神疾病患者、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、凝血功能障礙、暈血暈針患者、拒絕此方法治療患者等。

1.2 治療方法

本組80例患者均采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧小自血注射治療的方法。根據(jù)皰疹體表分布區(qū)域，確定需選擇進(jìn)行神經(jīng)阻滯的神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，一般頭頸部四肢選擇相應(yīng)神經(jīng)根或神經(jīng)叢阻滯，胸腰背部選擇2～3根對應(yīng)脊神經(jīng)進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯藥物配方：1%羅哌卡因注射液1ml+得寶松1ml+維生素B120.5mg+生理鹽水混合液共10ml，每根神經(jīng)注射3ml。每周注射1次，一般治療3次。小自血療法：靜脈抽取自身血液5ml,混合濃度為25%臭氧5ml，輕輕搖晃溶解后，臀部肌肉注射，一日一次，10日一療程，一般1～3個(gè)療程?；A(chǔ)藥物治療：加巴噴丁，每日三次，每次300mg。最大劑量達(dá)每日1800mg。疼痛控制 VAS2分以下并持續(xù)15天后可逐漸、逐個(gè)藥物減量，減量過程出現(xiàn)疼痛反復(fù)時(shí)回復(fù)原用藥劑量繼續(xù)服藥，持續(xù)15天后再嘗試減藥，如此往復(fù)直至完全停藥，徹底治愈。不能治愈的患者以最小用藥劑量控制疼痛，長期服藥。治療期間每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛完全消失，停藥后觸摸或刺激疼痛區(qū)域不引起疼痛，VAS0分；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，停藥后觸摸或刺激疼痛區(qū)域偶可引起疼痛或使疼痛加重VAS1-3分，不能完全停藥者；無效：疼痛減輕不明顯，觸摸或刺激疼痛區(qū)域可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重[1]。

2.結(jié)果

80例PHN患者臨床治愈55例，好轉(zhuǎn)20例，無效5例，總有效率93.75%。

3.討論

PHN難治持續(xù)疼痛，常致患者睡眠質(zhì)量下降，情緒低落，焦慮抑郁，生活質(zhì)量低，免疫功能下降，甚至有輕生的念頭。PHN產(chǎn)生機(jī)制：多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生與脊髓背根神經(jīng)節(jié)的炎癥反應(yīng)有關(guān)，病毒侵犯神經(jīng)后導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘和軸突變性，早期急性疼痛控制不佳易變成慢性疼痛，形成慢性炎癥反應(yīng)，疼痛持久難治不愈。

PHN治療常主張聯(lián)合用藥、綜合治療，在藥物控制的基礎(chǔ)上，聯(lián)合神經(jīng)阻滯、提高機(jī)體免疫功能，可增強(qiáng)療效。本組患者均采取加巴噴丁藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行神經(jīng)阻滯消炎鎮(zhèn)痛營養(yǎng)神經(jīng)，聯(lián)合臭氧小自血療法增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)抗炎鎮(zhèn)痛效果。加巴噴丁是臨床上治療PHN最常用的一線用藥，屬于鈣通道阻滯劑，其作用機(jī)制為調(diào)節(jié)神經(jīng)元突觸后膜鈣通道作用，阻斷傷害性刺激的上行傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。加巴噴丁服用時(shí)可出現(xiàn)頭暈惡心等，建議從小劑量開始服用，并逐漸增加用量，大部分患者均可耐受。羅哌卡因是酰胺類局麻藥，其鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較利多卡因持續(xù)時(shí)間長，其心臟毒性較布比卡因小，小于0.2%濃度運(yùn)動(dòng)感覺分離，更適用于神經(jīng)阻滯。糖皮質(zhì)激素得寶松用于神經(jīng)阻滯，可治療脊髓背根神經(jīng)節(jié)的慢性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果及加快康復(fù)速度。維生素B12參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成修復(fù)神經(jīng)，同時(shí)還具有消除煩躁不安情緒的作用。臭氧自血療法安全有效應(yīng)用于PHN治療報(bào)道多見，其主要抗炎鎮(zhèn)痛作用機(jī)制：抑制致炎因子和多種致痛物質(zhì)的合成與釋放，刺激機(jī)體內(nèi)啡肽的釋放，阻斷傷害刺激向丘腦或皮層傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[2]。但多數(shù)研究[3-4]以臭氧大自血療法為主，應(yīng)用血量100～200ml一次，耗材成本較高，耗時(shí)長，操作環(huán)境院感要求高，老年病人還需考慮心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，病人也往往較難接受。小自血療法操作簡單，價(jià)格低廉，安全有效，病人也易接受。小自血療法通過臀部肌肉注射混合臭氧的自體血，刺激機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，達(dá)到調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

本文80例PHN患者臨床治愈55例，好轉(zhuǎn)20例，無效5例，總有效率93.75%，且無并發(fā)癥產(chǎn)生，說明神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧小自血注射療法對PHN治療的療效好，安全性高。

長期疼痛折磨，夜不能寐，多數(shù)病人常合并有焦慮抑郁狀態(tài)，治療期間需適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用抗焦慮抑郁藥品，如黛力新、阿米替林、艾司唑侖等藥品。疼痛控制后其焦慮抑郁癥狀可相應(yīng)解除。

綜上所述，神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧小自血注射療法對PHN治療效果佳，安全性高。