余燕紅 周晉安

很多人知道心梗很要命，但很少人知道主動(dòng)脈夾層比這些病更兇險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)50%的患者在主動(dòng)脈夾層的急性期死于心包填塞、內(nèi)臟缺血等。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科主任殷恒諱教授介紹，主動(dòng)脈壁有三層，是由內(nèi)膜、中層和外膜貼在一起，共同承受血流沖擊的壓力。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，高壓血流經(jīng)由該缺口進(jìn)入內(nèi)膜和中層之間并沿著這一疏松間隙向遠(yuǎn)近端擴(kuò)展，就形成了主動(dòng)脈夾層。這個(gè)夾層也可能會(huì)急性破裂或者慢性擴(kuò)張，最終破裂導(dǎo)致大出血休克死亡。因而，主動(dòng)脈夾層被稱為不定時(shí)炸彈，患者往往病情重且發(fā)展快，死亡率極高。

殷恒諱教授稱，主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的癥狀就是突發(fā)的、持續(xù)的、劇烈的胸背痛，含服“救心丸”無(wú)效，且這種疼痛呈撕裂樣、刀割樣，并常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。與心絞痛發(fā)作時(shí)的胸前區(qū)悶痛不同，主動(dòng)脈夾層引起的疼痛非常劇烈，有撕裂感，累及范圍廣，可以涉及前胸后背甚至腹部。他建議，一旦出現(xiàn)不明原因胸背痛或腰腹痛，要及時(shí)到就近醫(yī)院就診。

動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓和馬凡氏綜合征是發(fā)生主動(dòng)脈夾層的主要病因，尤其是血壓控制不理想的患者。長(zhǎng)期抽煙、肥胖、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人也是高發(fā)人群。情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，可造成瞬間血壓升高，極易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。這類人群發(fā)生如刀劈胸背痛時(shí)更應(yīng)該警惕主動(dòng)脈夾層并及時(shí)就醫(yī)檢查。

他表示，主動(dòng)脈CTA是目前最常用的檢查方法，其敏感性達(dá)90%以上。主動(dòng)脈夾層的內(nèi)科保守治療效果相對(duì)較差，因此經(jīng)檢查確定需手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。