王花蕾 易榮 馬曉睿

摘要：目的觀察心脾九宮穴針刺配合耳壓治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征臨床療效。方法將40例心脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例，治療組采用心脾九宮穴結(jié)合耳壓治療，一周兩次;留針30 min，補(bǔ)法為主;耳壓兩耳交替，一周兩次，補(bǔ)法為主;對(duì)照組：普通針刺。觀察2組治療前后疲勞量表（FS-14）評(píng)分，同時(shí)比較2組臨床療效。結(jié)果治療后疲勞量表（FS-14）評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率70%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論心脾九宮穴針刺配合耳壓治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征療效顯著。

關(guān)鍵詞：心脾九宮穴;慢性疲勞綜合征;臨床療效

中圖分類號(hào)：R2469文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0070-02

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome CFS），是健康人群中發(fā)生原因不明的強(qiáng)烈的全身乏力、低熱、咽痛、淋巴結(jié)痛、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和精神神經(jīng)癥狀，并長(zhǎng)期持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，是一種疲勞性疾病[1]。慢性疲勞綜合征在 20-50 歲的腦力勞動(dòng)者中更為常見，由于這類患者人群工作壓力過大、精神高度緊張致免疫力下降以及內(nèi)分泌功能紊亂，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。該病極大困擾著患者的日常生活和工作，目前治療以改善相關(guān)癥狀為主，尚無特效藥。筆者采用心脾九宮穴針刺配合耳壓治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料[JP2]全部病例均為2017年6月至2019年6月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科的門診和住院部以及心理科門診符合心脾兩虛型慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者40例按照單盲、隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)原則，分為治療組20例，對(duì)照組20例。其中治療組20例患者中，男8例，女12例;年齡20～59歲，平均（4226 ± 812）歲;病程6～24月，平均（1608 ± 812）月。對(duì)照組20例患者中，男7例，女13例;年齡19～60歲，平均（4182 ± 906）歲;病程5～24月，平均（1622 ± 717）月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。[JP]

12納入標(biāo)準(zhǔn)符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照1994年美國疾病控制中心修訂慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)不少于6 個(gè)月的不明原因持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的疲勞癥狀，在充分休息后無法緩解，并且目前的工作、生活、接受教育能力明顯下降。同時(shí)具備以下兼癥的4項(xiàng)：①記憶力、注意力下降;②咽痛;③頸部僵硬、腋窩淋腫大;④肌肉疼痛;⑤多關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)紅腫;⑥反復(fù)非器質(zhì)性頭痛;⑦不解乏的睡眠;⑧運(yùn)動(dòng)后持續(xù)疲勞感>24 h。

（2）心脾兩虛型：主要表現(xiàn)為神疲乏力、多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，飲食無味，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。[JP2]

13排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期或哺乳期婦女可用原發(fā)病解釋的慢性疲勞易合并感染及出血者，自身患有紅斑狼瘡等免疫類疾病，肝硬化等肝臟類疾病，惡性腫瘤患者，甲狀腺功能異?；颊叩?。[JP]

14方法治療組：心脾九宮穴見圖1～2，取穴和針刺順序?yàn)椋海?）關(guān)元（2）左內(nèi)關(guān)（3）右足三里（4）右內(nèi)關(guān)（5）氣海（6）左三陰交（7）左足三里（8）右三陰交（9）中脘;一周兩次;留針30 min，補(bǔ)法為主;應(yīng)用蘇州市華佗醫(yī)療用品有限公司無菌針灸針（025×40mm）;耳壓取穴：心、腎、脾、神門、腎上腺，雙耳交替，一周兩次，補(bǔ)法為主;應(yīng)用上海泰成王不留行子耳貼。

對(duì)照組：針刺選取相同的穴位，由下而上常規(guī)針刺治療，不進(jìn)行九宮布圖，補(bǔ)法為主。

2組5周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

15療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判2組患者臨床療效。 痊愈：臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活與工作。 顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀減少≥2/3。 有效：臨床癥狀有所改善，癥狀減少≥1/3，但不足2/3。 無效：癥狀無改善甚至加重，癥狀減少<1/3。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用 SPSS200 軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以 P<005 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組CFS患者治療前后疲勞量表（FS-14）評(píng)分比較治療組治療前的（FS-14）評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;治療后疲勞量表（FS-14）評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 005），見表1。

3討論

八卦九宮在《易經(jīng)》中便有記載，九宮數(shù)理無論以何種順序相加均為15，達(dá)到一個(gè)平衡。《素問·生氣通天論》指出：“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕?！比梭w的健康無論從力學(xué)的角度還是陰陽的角度均講究一個(gè)平衡，陰陽平衡，氣血自和?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”《素問·上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”，古人認(rèn)為八卦、九宮、五行、三才、兩儀等都在數(shù)中，且數(shù)中有術(shù)，術(shù)中有數(shù)?！靶g(shù)數(shù)”者，既講數(shù)又講它的法。心脾九宮穴是將所選用的穴位根據(jù)《靈樞·九宮八風(fēng)》的后天八卦九宮圖式集成，以巽、離、坤、震、坤、兌、艮、坎、乾九個(gè)方位布局，它恰似用兵布陣的八卦陣式，來加強(qiáng)針刺的臨床療效。

《素問》曰：“脾虛則四肢不用，四肢懈惰，此脾精之不行也”，指出來身體倦怠乏力與脾虛密切相關(guān);足三里穴，華佗曰：“主五勞羸瘦，七傷虛乏”，現(xiàn)代研究表面，針刺足三里能夠影響血液成分及機(jī)體免疫反應(yīng)，增強(qiáng)垂體腎上腺皮質(zhì)和交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的機(jī)能，提高機(jī)體的免疫能力，對(duì)疲勞狀態(tài)的改善有很大的作用;該穴對(duì) CFS的病理起到良性調(diào)節(jié)[3-4];三陰交，《針灸大成》：“主脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食……經(jīng)脈虛耗不行者補(bǔ)之，經(jīng)脈益盛則通”，《金針王樂亭》云：“三陰交滋陰、健脾、助陽，為治血之要穴?！比幗皇歉纹⒛I三臟的交會(huì)穴，能夠調(diào)補(bǔ)肝脾腎之氣血;針刺三陰交穴能夠通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)環(huán)路，調(diào)節(jié)患者自身的動(dòng)態(tài)平衡，調(diào)動(dòng)各個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)同作用，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體的免疫力，緩解患者的疲勞狀態(tài)[5]。內(nèi)關(guān)，屬于手厥陰心包經(jīng)，通過手厥陰之脈起于胸中，與陰維脈經(jīng)氣相通。陰維脈在胸中與手厥陰經(jīng)交會(huì)。因此內(nèi)關(guān)穴與陰維脈經(jīng)氣相通，可治療胃心胸相關(guān)疾病。中脘為胃之募穴，屬于八會(huì)穴之一，是任脈、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及足陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴，乃六腑精氣匯聚之處，具有補(bǔ)益脾胃、化生氣血和扶正祛邪的作用;氣海為任脈之穴，肓之原穴，可引氣歸元、培補(bǔ)元?dú)?。關(guān)元為人身陰陽元?dú)饨魂P(guān)之處，為養(yǎng)生家聚氣凝神之所。

研究表明針灸可通過改善慢性疲勞綜合征神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的紊亂，并有抗氧化應(yīng)激等作用，以達(dá)到治療慢性疲勞綜合征的功效[6]。亦有研究表明針灸干預(yù)能提高淋巴細(xì)胞的免疫功能，對(duì)細(xì)胞免疫有明顯的調(diào)節(jié)作用[7]。神經(jīng)生理學(xué)研究表明，在肌肉收縮過程中可改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活模式。最近對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌研究的全面綜述[8]報(bào)道了慢性疲勞綜合征患者下丘腦-垂體-腎上腺軸和5-羥色胺途徑的異常，提示應(yīng)激改變生理反應(yīng)[9]，約1/3慢性疲勞綜合征患者表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)功能減退。

《靈樞·素問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，通過對(duì)相應(yīng)耳穴的刺激，來疏通相關(guān)臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治療疾病的目的。實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)驗(yàn)證了相應(yīng)耳穴與患病內(nèi)臟存在相關(guān)性，并有相對(duì)特異性。[10]故耳穴主穴為心、脾、腎，耳穴神門鎮(zhèn)靜安神，腎上腺可以提高人體的腎上腺素，同時(shí)有提高人體免疫力的功能。[KH*1D]

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（收稿日期：2019-07-27）