劉美燕 陳津津

案例一偶爾尿床，這么應(yīng)對

“醫(yī)生，我們家寶寶是個男孩，今年3歲半了，夜間還是頻繁尿床。只要不給他穿紙尿褲，就必定要尿床，這是正常的嗎？一般孩子到幾歲就應(yīng)該不尿床了呢？面對寶寶的這種情況，我們家長又能做些什么呢？”

這位家長遇到的問題，是我們兒童保健科門診經(jīng)常被問到的情況。孩子經(jīng)常尿床，不僅給媽媽或家人帶來許多煩惱，而且隨著孩子年齡的增長，也會對孩子造成一定的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響孩子的社會交往和學(xué)習(xí)成績。那么，正常情況下，孩子大概在什么年齡段就應(yīng)該不尿床了呢？

正常小兒在2歲～3歲時，已能自己主動控制排尿。如有尿床的發(fā)生，也屬于正?，F(xiàn)象。家長在夜間給孩子使用紙尿褲即可，不必過分責(zé)怪，更不可打罵孩子。這樣容易使孩子產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，從而增加尿床發(fā)生的頻率。

尿床對三四歲的孩子來說，已經(jīng)是一種不好的體驗，頻繁出現(xiàn)尿床還會影響睡眠質(zhì)量。那么孩子偶爾尿床，在排除身體其他疾病后，家人應(yīng)該怎樣應(yīng)對呢？

首先，家長要跟孩子一起配合。家長可以安排適宜的生活制度，堅持排尿訓(xùn)練，比如跟孩子商量好，確定如下訓(xùn)練的小方法：

●排尿中斷訓(xùn)練：鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從1數(shù)到10，然后再把尿排盡。這樣能訓(xùn)練并提高孩子膀胱括約肌控制排尿的能力。

●忍尿訓(xùn)練：白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時，讓孩子忍住尿，每次忍尿不超過10分鐘，每天訓(xùn)練1次～2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。

●定時訓(xùn)練：在以往晚問經(jīng)常尿床的時間，提前半小時用鬧鐘結(jié)合人為叫酲，讓孩子在室內(nèi)來回走動，或者用冷水洗臉，使其在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是建立條件反射。

●睡前如廁：睡前，一定要求孩子去廁所小便，不要在床邊放痰盂。因為去廁所小便可以使孩子建立“到廁所去小便”的條件反射。

●減少喝水：要求孩子睡前（一般從晚飯后開始）不要喝水、不吃水果，目的在于減少尿量。

●不宜興奮：在孩子睡覺前，家長不要逗引孩子，不要讓孩子看驚險的電影或電視，也不要給孩子講會使他“激動”的故事。因為睡前過于興奮，孩子就會睡得很深，容易尿床。

飲食方面注意晚餐避免流質(zhì)飲食，盡量吃米飯，少喝水，少喝湯，以減少尿液生成。除此之外，也可配合針灸、按摩等方法進行干預(yù)。如果在使用上述這些訓(xùn)練方法進行干預(yù)一段時間后，孩子尿床的頻率沒有減少，甚至還加重了，家長則需要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，排除是否有身體相關(guān)疾病。

案例二發(fā)現(xiàn)遺尿癥，及時就診

“醫(yī)生，我們家大寶今年快6歲了，夜間還是尿床，偶爾在白天午睡時也會出現(xiàn)，我們家人可著急了！為什么孩子這么大還會出現(xiàn)尿床呢？這是一種疾病嗎？孩子馬上就要升小學(xué)了，因為尿床這件事，孩子都有點不自信?？炜旖探涛覀儼?，怎么樣幫助孩子面對尿床這件事呢？”

孩子即將面臨升學(xué)，但尿床這件事，讓孩子和家長的心理負(fù)擔(dān)都重了起來。尿床大多數(shù)發(fā)生在夜間，偶爾白天午睡睡眠程度深的時候也可發(fā)生。發(fā)生頻率從每周1次～2次至每夜1次，甚至一夜多次不等。當(dāng)孩子健康狀況欠佳、疲倦、過度興奮緊張、情緒波動時，尿床都可加重。有時會自動減輕或消失，也可復(fù)發(fā)。

整體來說，這種情況下約50%的孩子可在3年～4年內(nèi)，從發(fā)作次數(shù)逐漸減少到自愈，也有一部分孩子持續(xù)出現(xiàn)尿床直至青春期。如孩子5歲后仍發(fā)生不能控制的排尿，每周至少發(fā)生2次，持續(xù)3周以上，并且排除身體的其他疾病，就可診斷為遺尿癥。因為大多數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時，所以也稱夜間遺尿癥。

那么，引起孩子遺尿的原因有哪些呢？根據(jù)目前的研究，可能與這些方面相關(guān)：

1.睡眠一覺醒功能障礙：在進入睡眠狀態(tài)后，膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動不能喚醒孩子，孩子在睡眠狀態(tài)下排尿，為夜間尿床最重要的機制。

“夜間尿意覺醒”是一個隨發(fā)育而逐漸完善的生理過程。正常人在達(dá)到一定年齡后，這一神經(jīng)機制發(fā)育成熟，從而在有尿意后，告訴大腦需要酲過來排尿了。若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后，導(dǎo)致排尿中樞和大腦皮質(zhì)未能有效地參與排尿反射，這一神經(jīng)機制的功能有缺陷，那么孩子就會在睡眠狀態(tài)下排尿。隨著孩子神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與逐漸成熟，尿床就會自然消失。

2.夜間多尿：部分尿床孩子的腎臟在夜間產(chǎn)生大量的尿液，超過了最大膀胱容量，這可能與夜間某些激素分泌不足有關(guān)。

3.膀胱功能異常：主要是夜間膀胱肌肉過度興奮，引起膀胱容量減小，導(dǎo)致排尿次數(shù)多，而每次尿量少。

4.家族遺傳：約62%的遺尿癥孩子的父母或其他親屬曾有過類似病史，說明尿床可能有遺傳傾向。

5.其他：糖尿病、尿崩癥、智力低下、神經(jīng)精神創(chuàng)傷、隱性脊柱裂、泌尿道畸形、感染等均可引起尿床。如果是這些疾病引起的遺尿癥，在治療這些疾病后，遺尿即可消失。

5歲及以上孩子偶爾出現(xiàn)尿床，但并未達(dá)到診斷為遺尿癥的標(biāo)準(zhǔn)，家長也可以對孩子適當(dāng)訓(xùn)練，切不可打罵、責(zé)備孩子。若孩子尿床頻繁，達(dá)到診斷遺尿癥的標(biāo)準(zhǔn)，則需要到正規(guī)醫(yī)院就診，做相關(guān)檢查排除局部或全身相關(guān)疾病，再根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進行相關(guān)的干預(yù)治療。