孔儉

便秘小問題，險釀大錯誤

案例：患者劉某，男性，94歲。因腹痛、腹瀉兩天入院。兩天前，他老人家因為便秘服用三代頭孢后，出現(xiàn)腹瀉、腹痛，共排便5次～6次，排泄物呈稀水樣、無膿血，伴一過性頭暈，左側肢體活動不靈。他既往有高血壓、糖尿病病史30余年。入院當時查體顯示，血壓110mmHg/60mmHg，神清語濁，口唇干燥，腹軟，腹鳴音活躍，左側肢體肌力三級，病理反射（±）。頭部CT未見出血。

臨床給出的診斷是：急性腸炎，菌群紊亂可能性大，脫水。入院后給予補液，調整腸道菌群，改善腦循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)，降糖治療。同時，立即停止用抗菌藥和暫停降壓藥。治療后，老人的腹瀉停止，肢體活動情況改善，肌力為四級，口干、語濁的情況消失。老人現(xiàn)已出院。

老年人用藥的安全性和科學性，非常重要。不合理用藥導致的問題臨床表現(xiàn)各異，不僅藥物療效欠佳，有時甚至會導致嚴重的不良后果。這位老人的用藥方法，可以說是大錯特錯。

便秘是老年人很常見的問題，看似簡單，其實可以引起很多副反應，如頭暈、呼吸困難、便血、血壓升高、心絞痛，甚至腦出血、心梗等，需要大家重視。老年人便秘的主要原因是生活方式的影響、胃腸功能減退和一些疾病的存在。導致便秘的生活方式包括飲水過少、久座少動、蔬果進食不足。積極調整生活方式，可以取得較好的效果。胃腸功能衰減是全身機能衰退的一部分，可以通過運動、科學飲食、樂觀心態(tài)等方法加以延緩。

導致慢性便秘的主要疾病有糖尿病、腦卒中后遺癥、帕金森病等，加強老年糖尿病血糖管理，酌情加用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以改善便秘。在此基礎上，必要時加用通便的藥物，也能改善便秘。所用通便藥物應以最小有效劑量為佳，避免因過量使用通便藥導致便秘和腹瀉交替發(fā)生。

隨意治便秘有四大后果

現(xiàn)實生活中，很多老年人治療便秘的方法不科學，很隨意，常常自作主張、自創(chuàng)療法。不愿聽從醫(yī)生的治療建議，常導致各種不良后果：

1.腹瀉和脫水：很多治療便秘的藥物都有導致腹瀉的副作用，特別是在過量使用時。藥物導致的腹瀉可以伴有腹痛、便中帶血等各種胃腸道癥狀。更可怕的是，腹瀉一定伴隨著體液、鉀鈉離子的丟失。體液丟失，脫水狀態(tài)，血液濃縮，血壓下降，輕則導致頭暈、暈厥，重則誘發(fā)跌倒、骨折，最壞的結果是出現(xiàn)各種血栓性疾病和心絞痛等。

前面提到的那位老先生，出現(xiàn)肢體肌力下降、語言和肢體活動受損，都是腦血栓的癥狀。體內鉀、鈉離子丟失，可以誘發(fā)心律失常，如早博、房顫、室速，并可能誘發(fā)猝死。所以，老年人通便治療的原則是使用最小有效劑量。避免便秘和腹瀉交替導致的脫水、虛弱、跌倒等，導致新的疾病出現(xiàn)，誘發(fā)和加劇一些老年綜合征。避免為治療便秘出現(xiàn)因小失大、得不償失的局面。

2.藥物不良反應：是藥三分毒，治療便秘的藥也是一樣。特別是一些治療便秘的偏方、秘方，其藥物成分不明、劑量不清，容易導致不良反應。追問上面提到的老先生，他經(jīng)?？诜^孢類抗生素來治療便秘，每隔二三天就要吃一次。這次腹瀉前，他也有口服抗菌藥的情況。看來他腹瀉的基礎原因，是抗菌藥物導致的菌群失調。這種療法簡直就是前面趕走狼，后面引來虎。

過度、非適應證使用抗菌藥導致的問題，主要就是腸道菌群失調，輕則表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，重則誘發(fā)深部耐藥菌感染、真菌感染，導致全身難治感染和敗血癥等問題，危及生命。因此，這位老人自覺有效治療便秘的高招，其實是一個可能導致嚴重問題的爛招！錯、大錯、特錯！

3.誘發(fā)或加重原有疾病和老年綜合征：如果不能合理治療便秘，不僅導致腹瀉、脫水，還可以誘發(fā)或加重原有的虛弱、跌倒、免疫力下降、營養(yǎng)不良等一系列老年綜合征，影響老年人的生活質量。

4.個體化病因及治療：對于這個年紀的老年人，便秘已經(jīng)屬于常見的問題?？茖W飲食、適當增加蔬果攝入、適當運動是主要方法。積極治療相關疾病也是重要措施之一。例如，便秘、腹瀉，或者二者交替出現(xiàn)，都可能是糖尿病腸病的臨床表現(xiàn)，結合其年齡，調整治療方案，必要時少量使用二甲雙胍，加用B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)治療，可能取得血糖和便秘問題雙控制的效果。其他通便藥物是否需要合用，須視治療方案調整后的癥狀改善情況而定。當然，在此方案實施之前宜先進行腹部CT檢查，以排除潛在的腸道占位性病變。

總之，老年人便秘是一個普遍性的問題，處理不好可能誘發(fā)或加重很多疾病和老年綜合征。老年習慣性便秘需要按照相關治療指南，以調整生活方式、積極治療原發(fā)病為主要治療方法，必要時輔以療效溫和的通便藥物。切忌大劑量使用通便藥，切忌使用可能導致嚴重不良后果的藥物，如抗菌藥和其他成分不明的所謂通便神藥。