曹 敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院ct影像科 江蘇 鹽城 224300）

肺腺癌早期并無明顯癥狀，很容易被患者忽略，沒能及時察覺。為提高早期肺腺癌檢出率，提高肺腺癌生存率，本文總結(jié)各學(xué)者關(guān)于CT檢查和腫瘤標志物檢測的研究，對聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法作一綜述如下：

1 腫瘤標志物檢測方法及CT掃描方法

使用腫瘤標志物檢測，檢測當日采集患者空腹靜脈血3ml，經(jīng)過離心分離血清，在4℃冰箱內(nèi)凍存。使用全自動生化分析儀以及配套試劑，嚴格執(zhí)行說明書操作，經(jīng)過質(zhì)控檢驗達到標準。一般情況下，判斷標準為CEA（0.0～ 5.00）ng/ml，CA125（0.00 ～ 35.00）U/ml，NSE（0～17）ng/ml，CYFRA21-1（0.0～3.30）ng/ml，SCC（0.01～2.50）ng/ml。超過該范圍為陽性。

CT掃描使用16排螺旋掃CT掃描儀，對患者整個胸部進行掃描，從顱骨方向上按照螺旋模式進行掃描。要求患者保持平靜吸氣狀態(tài)下屏氣，觀察患者病灶的最佳層面，設(shè)定120kV管電流自動，設(shè)定1.0cm螺距，設(shè)定0.5s旋轉(zhuǎn)時間。重建層厚為5mm，重建層隔為0mm，窗位-650窗寬1600。在肺窗以及縱膈窗中解釋圖像[1]。掃描診斷過程中要安排2名有多年工作經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師分析患者病灶情況。

2 腫瘤標志物特異性及CT征象診斷肺腺癌價值

2.1 腫瘤標志物

（1）CEA屬于高分子糖蛋白，由患者胃腸道細胞分泌，在肺腺癌中表現(xiàn)出高表達的特征。有學(xué)者經(jīng)大量臨床研究得出，肺腺癌病人CEA明顯多于正常標準。有學(xué)者提出將CEA作為肺腺癌診斷的腫瘤標志物，敏感度可以達到48.24%，且肺癌晚期患者CEA比肺癌早期患者CEA水平顯著升高。

（2）CA125也是糖蛋白的一種，是常見的腫瘤標志物。雖然該標志物應(yīng)用較為廣泛，但是其敏感性較低，敏感度只達到5%。

（3）NSE是神經(jīng)細胞所分泌的蛋白酶，可以輔助肺癌早期診斷，以及檢測肺癌患者的治療效果。

（4）CYFRA21-1是細胞角蛋白中間絲的亞單位，主要在上皮細胞以及惡性腫瘤上皮細胞中表達。有學(xué)者證實在肺鱗癌患者中CYFRA21-1水平出現(xiàn)明顯升高。

（5）SCC是鱗狀細胞癌的標志物，和肺癌存在緊密關(guān)聯(lián)，有學(xué)者在分析SCC對于肺癌與后效果以及生存率的預(yù)測中，經(jīng)常根據(jù)SCC水平進行評估。但由于單標記檢測靈敏度相對較低，造成SCC在診斷肺腺癌中未得到應(yīng)有的重視。SCC在診斷早期肺腺癌患者中敏感性可以達到4.4%。

2.2 CT征象的診斷價值

在肺癌診斷中，多層螺旋CT具有突出優(yōu)勢，是當前應(yīng)用范圍最廣的肺癌篩查手段，由于分辨率較高，可以達到較高的掃描速度，能夠?qū)颊卟∽兊膩碓春蛺盒赃M行準確判斷。在肺癌篩查中，利用CT征象可以準確判斷密度、形態(tài)、病灶大小等特征進行判斷，經(jīng)過圖像后的處理，一般情況下重建冠狀面、軸面以及矢狀面圖像，盡量得到同性清晰的影響資料，包括毛刺征、空洞征、病灶分葉征等。有學(xué)者在研究中提出利用CT征象進行肺癌種類的辨別，準確率可以達到45.7%～67.7%，可以對良性和惡性進行辨識。

3 聯(lián)合應(yīng)用CT和腫瘤標志物的價值

肺腺癌是肺癌的一種，和鱗狀細胞肺癌不同，肺腺癌在女性以及不吸煙群體中較為常見，多源于支氣管粘膜上皮，早期無明顯臨床癥狀。經(jīng)過胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)橢圓形腫塊，由于腫瘤生長速度較慢，早期發(fā)現(xiàn)及時手術(shù)治療，可以有效避免癌細胞轉(zhuǎn)移的情況。在我國肺癌發(fā)病患者中，肺腺癌屬于發(fā)病率最高、最常見的惡性腫瘤，由于早期癥狀不明顯，很多患者篩查后直接確診為中晚期，預(yù)后效果極差[2]。目前診斷肺腺癌的方法中，常使用血清腫瘤標記物、痰液、CT檢查以及X射線等幾種方法。但是由于肺腺癌早期發(fā)病無明顯癥狀，多表現(xiàn)出干咳、低熱、氣悶、胸痛等癥狀，很容易被患者忽略，沒能及時就醫(yī)。待患者臨床表現(xiàn)嚴重時，病情進展多進入中晚期，嚴重影響患者生存率和預(yù)后效果。事實上，肺腺癌早期診斷后，可通過手術(shù)切除、化療、放療等方法治療，阻斷癌細胞擴散，可有效提高生存率。肺腺癌的治療很大程度上受到確診時間的影響，早期確診，及時治療，可大幅度提高治愈率，提高患者存活率。因此早期診斷肺腺癌具有重要價值。

診斷早期肺腫瘤時利用CT檢查具有突出優(yōu)勢，可以準確鑒別出良性和惡性腫瘤。CT檢查可以比X線片提前3～6個月發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，并觀察腫瘤轉(zhuǎn)移情況，可以提高檢出效率，提高治療及時性。肺癌早期診斷也經(jīng)常使用腫瘤標志物進行篩查。由于腫瘤標志物在診斷早期肺癌上敏感度較低，經(jīng)常用于查看復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況和治療效果判定。因此聯(lián)合應(yīng)用CT和腫瘤標志物具有重要價值，可以有效提高早期診斷篩查的靈敏度，確定患者轉(zhuǎn)移情況，指導(dǎo)治療的開展。聯(lián)合使用CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1、SCC幾種腫瘤標志物和CT檢測，可以將敏感度提高至82.6%，準確度提高至69.1%，可以提高早期肺癌患者檢出率，在早期肺腺癌臨床診斷中具有重要價值。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用腫瘤標志物以及CT掃描診斷早期肺腺癌，可以有效提高篩查敏感性和檢測準確性，兩種檢測方法結(jié)合可取得良好的效果，檢測結(jié)果明顯好于單獨進行兩項檢查。聯(lián)合兩種檢測方法可對診斷敏感度和準確度進一步提升，對患者提出完整的診斷評價。未來，建議深入研究各種腫瘤標志物，發(fā)現(xiàn)敏感度更高的標志物，為提高早期肺腺癌檢出率奠定基礎(chǔ)。