徐 爭

（云南博亞醫(yī)院 云南 昆明 650000）

細菌性肝膿腫是由于患者受到化膿性細菌感染所導致的化膿性肝臟病灶，此類患者的死亡率較高約為10%～30%。敗血癥及感染性休克是造成此類患者死亡的主要原因，針對膿腫面積較小以及為局限液化等患者多采取全身抗生素治療。而針對病程時間長、存在膿腫壁增厚和膿腔等患者，單純應用抗生素治療無法進入膿腔并發(fā)揮療效，而通過采取膿液引流是對膿腫較大以及膿液量過多患者進行治療的有效途徑，在超聲輔助下進行穿刺有利于為患者的診療提供重要的依據(jù)，并且也是此類患者安全且高效的臨床治療技術(shù)[1]。本文將著重分析肝膿腫患者行介入性超聲引導下的經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（PDLA）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年3月—2019年6月接診的37例肝膿腫患者，性別比：男23/女17，年齡24～77歲，均值為（41.9±0.3）歲；單發(fā)性膿腫患者21例，多發(fā)性膿腫患者16例；膿腫腔面積5.4cm×5.1cm～21.6cm×20.9cm。

1.2 方法

患者于超聲輔助下實施定位、穿刺及置管引流，應用套管針法和Seldinger法行經(jīng)皮穿刺并置管引流，于超聲圖像引導下合理選擇進針方向及穿刺點，以2%利多卡因常規(guī)局麻，并在皮膚處做一0.5cm左右小切口，合理選擇16/18G PTC穿刺針，對患者病灶實施穿刺，抽吸膿液并立即送至細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。導絲引入后需盤曲在患者病區(qū)中，沿導絲把8F的PTCD引流管進行置入，裝置妥善固定于體外并進行無菌包扎。

患者術(shù)后保持平臥位，針對性的給予抗生素和止血治療，確保引流管道暢通，密切監(jiān)測其脈搏、呼吸、血壓等，分別于術(shù)后2小時和4小時行床旁超聲檢查，觀察其體液滲出及腹腔出血等相關(guān)情況。針對膿液濃稠者應用糜蛋白酶進行注入治療，并在閉管4小時以后實施開放引流，術(shù)后結(jié)合患者細菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物治療。

2 結(jié)果

37例患者治療期間穿刺置管引流的總次數(shù)為40次，34例患者均為1次穿刺置管成功，其余3例患者則為2次穿刺置管成功?；颊叩哪撘撼槌隽繛?2～543ml，平均（216.43±15.62）ml?；颊呔谥霉芎蟮?～5日內(nèi)恢復正常體溫，同時肝區(qū)疼痛消失，各血像指標恢復正常水平?；颊咭髦霉芴鞌?shù)為7～16d，均值（10.9±1.3）d。37例患者均治愈，術(shù)后隨訪3～6個月，均無復發(fā)情況。

3 討論

細菌性肝膿腫疾病屬于患者肝實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的化膿性感染疾病，同時也是臨床中十分常見的外科疾病，患者起病急，同時病情嚴重其發(fā)展速度較快，容易誘發(fā)感染性休克及死亡等。常規(guī)治療方案中多采取大量應用抗生素和外科手術(shù)方案等，其中手術(shù)方案的風險性較高且創(chuàng)傷性較大，患者死亡率相對較高。并且此類患者通常病發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤以及營養(yǎng)不良等情況，其身體自身的抵抗能力較低，不利于手術(shù)的順利開展。在超聲輔助下進行穿刺，屬于操作便捷且安全和有效的治療方案，能夠規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)和麻醉操作過程中的危險性，能夠降低患者的損傷并達到和常規(guī)手術(shù)引流同等的臨床療效，廣大患者也更加容易接受。特別是針對年老體弱者由于其身體機能較差，采取超聲引導下的PDLA手術(shù)具有較高的應用價值，有利于緩解患者治療期間的痛苦，并且能夠降低由于手術(shù)治療而產(chǎn)生的一系列創(chuàng)傷。在穿刺成功之后，直接于膿腔內(nèi)應用抗菌藥物，有利于提升血藥濃度，并發(fā)揮良好的抗感染價值。在超聲輔助下實施經(jīng)皮置管引流，患者比較常見的并發(fā)癥包括導管引流不暢、膿液外滲、出血和膽漏等[2-3]。而本次研究中，患者術(shù)后均未發(fā)生上述并發(fā)癥，這也提示通過精準的置管操作，并進行科學治療，有助于降低患者術(shù)后的并發(fā)癥風險。在手術(shù)期間以雙腔中心靜脈導管來代替原本的PT CD管進行引流，由于中心靜脈導管的柔韌度較好，能夠緩解患者術(shù)后由于呼吸移動而出現(xiàn)的不適感。同時中心靜脈導管的導絲設計較為獨特，可防止導絲在進入患者膿腔后，可能對周邊肝臟組織形成的損傷，同時有利于對膿腫內(nèi)進行有效分隔，實現(xiàn)徹底引流的效果。于超聲輔助下實施肝膿腫置管引流，并通過超聲監(jiān)測患者膿腔沖洗及局部用藥情況，有助于實現(xiàn)膿腔充分引流和沖洗，并提高局部用藥治療效果，能夠降低膿腔膿液和毒性代謝物的大量聚集，有利于緩解患者出現(xiàn)的感染及中毒癥狀，并且有助于縮短其總體療程，進一步緩解其經(jīng)濟負擔。從本次的研究結(jié)果可知，37例患者通過在超聲輔助下行PDLA術(shù)治療，總體治愈率達到100%，且術(shù)后均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥以及復發(fā)等情況，也進一步證實該治療方案用于肝膿腫患者治療中具有較高的臨床價值。

綜上所述，肝膿腫患者治療中于超聲輔助下行PDLA術(shù)的治療效果理想，具有創(chuàng)傷小、恢復快和療效好等優(yōu)勢，同時取材便捷值得臨床應用。