迪力拜爾·阿不都尼牙孜，馬衣拉·阿比提

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830049）

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，又稱為漿細(xì)胞性乳腺炎，主要是以乳腺導(dǎo)管潴留性擴(kuò)張為病理基礎(chǔ)的一種非哺乳期慢性乳腺炎癥。近年，本病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，約占乳腺良性疾病的2%～5%[1]。在臨床上，由于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)與乳腺癌相似，經(jīng)常會(huì)被誤診為乳腺癌，但兩種疾病的治療方案、預(yù)后轉(zhuǎn)歸相差甚遠(yuǎn)，故有必要尋找準(zhǔn)確率更高的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥影像學(xué)診斷方式，以減少本病的誤診率。本文回顧性分析38例行高頻超聲檢查的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者的臨床資料，旨在探究高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月—2019年9月在我院就診的38例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者的資料，均為女性患者，年齡在26～68歲，平均年齡（39.85±5.10）歲，臨床表現(xiàn)：31例為查體觸及腫塊，19例乳頭溢液，4例乳房局部形成膿腫，例2乳腺瘺管形成，3例其他。所有患者均經(jīng)乳腺穿刺活檢或手術(shù)治療證實(shí)患有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，且自愿接受高頻超聲檢查。

1.2 檢查方法

選用飛利浦HDI 4000、GE LOGIQ或西門子ACUSON NX3 Elite彩超診斷儀高頻探頭（頻率7.0～12.0MHz）?；颊咂脚P于檢查床上，雙手抱頭以使雙側(cè)乳房、腋窩充分暴露，先應(yīng)用常規(guī)二維超聲模式，以橫向、縱向以及環(huán)繞乳頭放射狀的角度進(jìn)行掃描，察看病灶的位置、形態(tài)大小、內(nèi)部回聲、邊緣等結(jié)構(gòu)情況，隨后采用彩色多普勒模式察看病灶周邊以及其內(nèi)部的血流分布狀況，且根據(jù)Adler標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)未見血流信號(hào)，1級(jí)見有點(diǎn)狀的、短線狀血流信號(hào)，2級(jí)同一斷面上見有1～2條條狀血管，3級(jí)同一斷面上游3條及以上的條狀血管?？偨Y(jié)超聲檢查的影像學(xué)特點(diǎn)，并以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析高頻超聲的診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像特點(diǎn)

根據(jù)38例乳腺病灶的形態(tài)、內(nèi)部回聲分為實(shí)性腫塊型、囊腫型、囊實(shí)混合性、導(dǎo)管擴(kuò)張型4種，具體超聲特點(diǎn)：（1）實(shí)性腫塊型：38例進(jìn)行高頻超聲檢查中有23例為屬于實(shí)性腫塊型，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)部呈低回聲，縱橫比少于1。同時(shí)，只有4例的病灶邊緣見有少量點(diǎn)狀血流信號(hào)分布，且呈低速低阻血流，其余病例均未見有血流信號(hào)。（2）囊腫型：4例乳腺病灶表現(xiàn)為囊腫型，囊壁較薄且光滑，內(nèi)部未見有回聲灶，且病灶周邊及內(nèi)部均無血流信號(hào)分布。（3）囊實(shí)混合性：6例病灶為囊實(shí)性的，即囊壁相對(duì)增厚，形態(tài)不規(guī)則，囊塊內(nèi)的透聲較差，病灶后方有增強(qiáng)回聲。彩色多普勒檢查均未見有血流信號(hào)分布。（4）導(dǎo)管擴(kuò)張型：有5例患者的乳腺導(dǎo)管出現(xiàn)局限擴(kuò)張，導(dǎo)管腔內(nèi)的透聲較差，四周回聲減少，彩色多普勒超聲未見有血流信號(hào)分布。

2.2 高頻超聲診斷效果

以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，38例患者經(jīng)高頻超聲檢查診斷準(zhǔn)確的有34例，診斷準(zhǔn)確率符合率89.47%（34/38）。另外4例誤診，誤診率10.53%（4/38），其中1例將實(shí)性腫塊誤診是乳腺癌；1例導(dǎo)管擴(kuò)張型誤診是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，1例導(dǎo)管擴(kuò)張型誤診是乳腺纖維瘤，1例將囊腫型病灶誤診是乳腺囊腫。

3 討論

在臨床上，病理活檢是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查方法耗時(shí)長、檢查費(fèi)用高、對(duì)受檢者創(chuàng)傷較大，而且對(duì)醫(yī)師的操作技術(shù)也存有較高的要求，故不利于初次診療篩查[2]。近十多年，隨著高頻超聲技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)技工作人員的專業(yè)技術(shù)水平提高，高頻彩超因具有無創(chuàng)、可重復(fù)性高、操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，成為了良惡性乳腺疾病鑒別診斷的首選方法[3]。

本研究將高頻超聲應(yīng)用到乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥診斷中，結(jié)果顯示，38例患者的超聲表現(xiàn)可分為實(shí)性腫塊型、囊腫型、囊實(shí)混合性、導(dǎo)管擴(kuò)張型4種，而且38例患者經(jīng)高頻超聲檢查診斷準(zhǔn)確的有34例，診斷準(zhǔn)確率符合率89.47%，表明了乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的超聲圖像表現(xiàn)具有一定的特異性，高頻超聲診斷本病準(zhǔn)確率較高。但本次研究中還是有4例誤診，1例實(shí)性腫塊型因病灶內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)而誤診是乳腺癌，經(jīng)查閱資料發(fā)現(xiàn)其點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)有分泌物潴留。1例導(dǎo)管擴(kuò)張型誤診是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其實(shí)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的透聲較好，病灶內(nèi)可有實(shí)性回聲，而且有血流信號(hào)分布，而導(dǎo)管擴(kuò)張型的導(dǎo)管透聲較差，一般無實(shí)性回聲和血流信號(hào)分布。1例導(dǎo)管擴(kuò)張型誤診是乳腺纖維瘤，乳腺纖維瘤多病發(fā)于乳腺外上象限，且不會(huì)與導(dǎo)管相同，并有血流信號(hào)分布，而導(dǎo)管擴(kuò)張型多發(fā)生在乳暈、乳頭四周，可與導(dǎo)管相通，內(nèi)部也無血流信號(hào)。另有1例將囊腫型病灶誤診是乳腺囊腫，乳腺囊腫的囊壁較薄且囊腔內(nèi)部透聲較好，但囊腫型乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的囊壁厚，囊腔透聲較差，且形態(tài)不規(guī)則，因此，醫(yī)師充分掌握乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥各種超聲分型的影像學(xué)特點(diǎn)，在進(jìn)行檢查時(shí)仔細(xì)識(shí)別。

總之，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床價(jià)值較高。但此檢查方法仍有誤診情況，故臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的病史、癥狀體征以及其他檢查綜合判斷，進(jìn)一步提高乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的診斷準(zhǔn)確性。