■徐菁 李娜（江西應(yīng)用科技學(xué)院）

一、研究現(xiàn)狀

我國(guó)在20 世紀(jì)70 年代末才開始著手于計(jì)算機(jī)在會(huì)計(jì)工作上的運(yùn)用的研究，擺脫傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)計(jì)算方式，實(shí)現(xiàn)計(jì)算方式的電算化。雖然在這一點(diǎn)上我國(guó)的起步時(shí)間比發(fā)達(dá)國(guó)家晚了，但是經(jīng)過這么多年的不懈努力，我國(guó)的會(huì)計(jì)電算化軟件的應(yīng)用與開發(fā)經(jīng)歷了從專用到商品化再到“管理化”的演變，并且已經(jīng)初具規(guī)模，這對(duì)我國(guó)中小民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化的構(gòu)建帶來了更多的技術(shù)支持。

衛(wèi)生部在2002 年的九月對(duì)國(guó)內(nèi)將近七千家的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明共有31%（2179 家）的醫(yī)院引進(jìn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)。在這些醫(yī)院中，有接近80%位于華東地區(qū)，20%位于西北，其他地區(qū)占30%一35%之間。從醫(yī)院規(guī)模角度來說，省一級(jí)醫(yī)院建設(shè)引進(jìn)HIS 的比例較高，為84%；地市級(jí)與縣級(jí)醫(yī)院的這一比例較低，分別為37%與34%。只有不到15%的醫(yī)院未采用以財(cái)務(wù)核算為中心的管理系統(tǒng)（MIS）。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)這方面的發(fā)展十分迅速，在一般實(shí)施了ERP 的企業(yè)當(dāng)中，財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)逐漸發(fā)揮越來越重要的作用，成為不可缺少的部分，以用友、金蝶為代表的ERP 產(chǎn)品發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，不僅在物資管理，而且在系統(tǒng)管理等方面都比較成熟，但是，EFMIS 由于非常難進(jìn)行集成，還是很不成熟，還要慢慢發(fā)展。在中小民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的研發(fā)上總是存在一定的問題，一是開發(fā)的時(shí)候，沒有處理好普遍性和特殊性的關(guān)系，往往忽視了某些單位的特殊性，二是醫(yī)院和大多是公司畢竟不一樣，醫(yī)院使用的是醫(yī)院財(cái)務(wù)，而大多數(shù)企業(yè)是企業(yè)財(cái)務(wù)制度，因此門診、住院處之間的銜接很難實(shí)現(xiàn)無縫接口。

二、存在問題

自從財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)被運(yùn)用于醫(yī)院當(dāng)中以來，現(xiàn)在財(cái)務(wù)工作和人員工作方式發(fā)生了很大的改變，例如數(shù)據(jù)保存、人員職責(zé)方面等都和以往有很大的不同，會(huì)計(jì)電算化工作的發(fā)展帶來了管理工作的進(jìn)步，但仍然存在著許多問題，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

（一）網(wǎng)絡(luò)化程度不夠

目前，醫(yī)院內(nèi)部投入使用的FMSI 相比于以前的單機(jī)版系統(tǒng)提高了很多，可以完成數(shù)據(jù)的采集工作，但是在數(shù)據(jù)上報(bào)上沒有網(wǎng)絡(luò)連接，依然采用傳統(tǒng)的那樣費(fèi)時(shí)費(fèi)力的逐級(jí)上報(bào)的方式。在網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展的大時(shí)代背景下，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化程度低是醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化發(fā)展的一個(gè)巨大障礙。發(fā)達(dá)國(guó)家很早就實(shí)現(xiàn)并普及了網(wǎng)絡(luò)電算化。采用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展是一種必然趨勢(shì)。

（二）沒有真正實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)人員的管理工作

傳統(tǒng)會(huì)計(jì)是用平行登記法進(jìn)行財(cái)務(wù)處理，總賬和明細(xì)賬進(jìn)行平行登記的依據(jù)分別是原始憑證或記賬憑證?？傎~和明細(xì)賬之間的關(guān)系是控制和被控制、統(tǒng)馭和被統(tǒng)馭的，總賬在整個(gè)賬本中起最重要的控制作用。在使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行財(cái)務(wù)處理時(shí)使用的是集中處理的方式，總賬和明細(xì)賬的登記的依據(jù)相同，二者都是以記賬憑證為依據(jù)進(jìn)行登記，所以對(duì)于會(huì)計(jì)電算化來說，這里面的分類賬已經(jīng)不是傳統(tǒng)上手工意義的總賬和明細(xì)賬了。在使用計(jì)算機(jī)處理財(cái)務(wù)工作之后，由于軟件所提供的報(bào)表信息并沒有比以前手工方式多，而且有些數(shù)據(jù)變得更復(fù)雜，大部分會(huì)計(jì)人員只是簡(jiǎn)單的改變記賬方式，變手工為機(jī)器而已。大部分人僅僅是不得以而為之，并未從根本上轉(zhuǎn)變意識(shí)，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)軟件的好處。在會(huì)計(jì)工作程序中始終認(rèn)為起主導(dǎo)作用的是傳統(tǒng)的管理方式，財(cái)務(wù)軟件在提高醫(yī)院管理水平上的唯一好處就是降低了在進(jìn)行記賬工作時(shí)的工作量。

會(huì)計(jì)人員必須突破傳統(tǒng)觀念的束縛，不斷地更新知識(shí)體系，與時(shí)俱進(jìn)才能把財(cái)務(wù)軟件的功能發(fā)揮到最大化，改變目前的狀態(tài)。今后會(huì)計(jì)人員的工作重心應(yīng)該向?yàn)楣芾韺犹峁└鞣N信息、設(shè)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)決策所用的各種信息以及數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的作用，讓決策層能擁有更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)做出準(zhǔn)確的決策。中小民營(yíng)醫(yī)院，區(qū)別于公立醫(yī)院，有著更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)向管理電算化方向發(fā)展，將給醫(yī)院帶來更高的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）會(huì)計(jì)報(bào)表不完整

報(bào)表反映的是匯總的數(shù)據(jù)結(jié)果，根據(jù)對(duì)象的不同，報(bào)表一般有兩種，一種是財(cái)務(wù)報(bào)表，另外一種是管理報(bào)表。通常我們所關(guān)注的是財(cái)務(wù)報(bào)表，如資產(chǎn)負(fù)債表等等。財(cái)務(wù)報(bào)表的目的在于通過報(bào)表中數(shù)據(jù)得出整體盈虧情況，進(jìn)一步說明企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況與經(jīng)營(yíng)成果。但是僅有財(cái)務(wù)報(bào)表是不夠的，因?yàn)楣芾砣藛T找不出問題所在。從具體的角度來說，真正意義上的會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)該是融財(cái)務(wù)報(bào)表和管理報(bào)表于一體，舉個(gè)例子來說，不僅有物資供求詳情表，還有物資損益表；不但有醫(yī)生坐診反饋信息表，還有醫(yī)生工作站利潤(rùn)表；不但有床位利用率時(shí)間分布表，而且有住院處利潤(rùn)表等等。這些報(bào)表一目了然地將醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)分布和經(jīng)營(yíng)分布狀況詳細(xì)地列出，很方便對(duì)比參照。EFMIS 系統(tǒng)利用數(shù)據(jù)的集成共享性，只要簡(jiǎn)單的提取數(shù)據(jù)，就能得到數(shù)據(jù)結(jié)果，完成一張管理報(bào)表的制作。通過在一定程度上形成財(cái)務(wù)報(bào)表與管理報(bào)表的整合，便能夠更方便地給醫(yī)院帶來及時(shí)的信息反饋。通過這些準(zhǔn)確且及時(shí)的信息，醫(yī)院的決策層在決策是便有據(jù)可循不在盲目，因此大大提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

三、研究?jī)?nèi)容

財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)簡(jiǎn)稱財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)（Finance Management Information System簡(jiǎn)稱FMSI），它的工作原理與醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化類似，而且他們都應(yīng)該遵循相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度。主要研究?jī)?nèi)容有：

（1）通過分析醫(yī)院各要素的數(shù)據(jù)流，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來制定醫(yī)院的需求分析，主要包括功能性需求與非功能性需求兩部分組成。

（2）在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行需求分析的基礎(chǔ)上，對(duì)中小民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的系統(tǒng)進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，主要包括體系的選擇，設(shè)計(jì)的原則及目標(biāo)及確定其開發(fā)工具。在進(jìn)行總體設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上在對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)，主要包括數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)及各子功能的設(shè)計(jì)。

（3）最后將已設(shè)計(jì)好的系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)與測(cè)試，其中主要包括各個(gè)功能模塊的實(shí)現(xiàn)，再將系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試并得出結(jié)論。

四、研究目標(biāo)

醫(yī)院的業(yè)務(wù)“外部以客戶為中心，內(nèi)部以財(cái)務(wù)為中心”，因此，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算與財(cái)務(wù)管理的工作目標(biāo)可以確定為以下幾個(gè)方面：

（1）以醫(yī)院的總體目標(biāo)為中心，在規(guī)劃與設(shè)計(jì)上要做到統(tǒng)一，高度重視財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)，提高HIS 系統(tǒng)的完整性。

（2）財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)做到技術(shù)先進(jìn)，設(shè)計(jì)優(yōu)良以方便醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)的集中管理，同時(shí)應(yīng)該界面簡(jiǎn)單、方便操作，這樣才能得到醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的支持與認(rèn)同。

（3）隨著保險(xiǎn)、金融界改革的不斷深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步完善，系統(tǒng)必須在避免軟件從結(jié)構(gòu)的層次上發(fā)生變動(dòng)的同時(shí)，保留一定升級(jí)的余地。同時(shí)，系統(tǒng)的硬件選型與網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃也要為今后的升級(jí)提供較為經(jīng)濟(jì)的渠道。

（4）在做到獨(dú)立的同時(shí)能夠保密、穩(wěn)定、安全。

（5）高標(biāo)準(zhǔn)與高起點(diǎn)：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)在實(shí)施過程中應(yīng)該有戰(zhàn)略眼光，所沿用的信息要向國(guó)際接軌，盡量向相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)靠攏。

（6）數(shù)據(jù)更新要及時(shí)，設(shè)計(jì)并開發(fā)出高效的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)是很復(fù)雜的，面向醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)更是如此，系統(tǒng)需要時(shí)時(shí)更新，以確保醫(yī)務(wù)人員能夠分享到充足的患者信息，使醫(yī)院管理者充分了解醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)。