邱慧杰 劉德生

1 病例

患者男，87歲。因進行性排尿困難5年余，加重并出現(xiàn)尿痛、肉眼血尿一周后就診。查體:雙腎區(qū)無叩擊痛，直腸指診觸及前列腺Ⅱ°大，質(zhì)地硬，無結(jié)節(jié)感，輕度觸痛，中央溝消失。尿常規(guī)示紅細胞3～4個/HP，白細胞8～9個/HP。超聲檢查:雙腎未見異常，雙側(cè)輸尿管不擴張；膀胱充盈良好，透聲差，內(nèi)見強回聲光點，于膀胱側(cè)后方見兩個液性暗區(qū)，大小分別為7.6cm×4.5cm；5.2cm×2.1cm,均有通道與膀胱相通(圖1)，通道直徑均約0.4cm，于左側(cè)液性暗區(qū)內(nèi)見一大小為4.8cm×1.2cm低回聲團塊，并隨體位變動向重力方向移動，形狀改變，前列腺大小為6.9cm×6.1cm×5.5cm。超聲診斷:膀胱雙憩室合并感染；前列腺肥大。行輸尿管鏡檢見膀胱粘膜顏色正常，小梁化明顯，見有多個假性憩室，整個膀胱呈“溝壑狀”；輸尿管口噴尿正常，前列腺部尿道呈裂隙狀，長約3個鏡下視野，左右側(cè)葉及中葉增生明顯。

圖1

2 討論

膀胱憩室有先天性和后天性兩種。后天性膀胱憩室是因下尿路長期梗阻所致，臨床所見極大多數(shù)為后天性膀胱憩室，由前列腺增生癥和尿道狹窄等下尿路梗阻性疾病引起。憩室長發(fā)生在膀胱后方和兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)[1]。膀胱憩室約有5%合并憩室內(nèi)結(jié)石，偶見憩室內(nèi)腫瘤生長。膀胱憩室的癥狀是排尿不盡或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激癥狀。憩室液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)飄動光點或有沉淀出現(xiàn)分界平面者為憩室合并感染[2]。超聲診斷具有簡便無痛、診斷迅速準(zhǔn)確、無損傷、可重復(fù)檢查的優(yōu)點，是診斷本病的首選方法。

[1]陳永超,連娟.超聲診斷膀胱憩室內(nèi)腫瘤1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(9):713.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1998:1061.