陳德英 趙芹 趙磊
(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng)473009)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是膝關(guān)節(jié)功能慢性退變的表現(xiàn),臨床可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、變形等癥狀,嚴(yán)重者伴有關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)增生,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。由于KOA會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙,患者生活質(zhì)量隨之下降,加上關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期較長(zhǎng),對(duì)患者身心均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,進(jìn)而誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)焦慮、抑郁、無(wú)助、消極等不良情緒,導(dǎo)致患者治療配合度下降,影響治療效果[2]。目前臨床藥物治療雖可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,矯正畸形,但長(zhǎng)期服藥易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),甚至導(dǎo)致肝腎功能損傷[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為,筋骨相連,運(yùn)用除濕解痹、通絡(luò)止痛藥物可消除病痛,為此,本研究選取多種中藥熬制成液體對(duì)患處進(jìn)行熏洗,同時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,獲得良好效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2018年3月~2019年7月我院收治的78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男22例,女17例;年齡47~78歲,平均年齡(63.8±5.6)歲;病程 1.1~5.3年,平均病程(3.9±1.1)年。對(duì)照組男20例,女19例;年齡45~79歲,平均年齡(64.5±5.7)歲;病程 1.0~5.7年,平均病程(4.0±1.3)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)具有一定認(rèn)知能力;(3)自愿參與本研究,并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎系統(tǒng)疾病或腫瘤;(2)存在精神障礙;(3)近期服用止痛藥。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組 給予中藥熏洗干預(yù)。伸筋草、牛膝、紅花、防風(fēng)、艾葉、骨碎補(bǔ)、雞血藤、川芎各15 g,透骨草、威靈仙、獨(dú)活、羌活各20 g,骨碎補(bǔ)、桑寄生、延胡索、土鱉蟲(chóng)各30 g,加水煎,取中藥液1 000 ml加白酒30 ml對(duì)患關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸。熏蒸時(shí)充分暴露膝關(guān)節(jié),用支架覆蓋毛巾制成相對(duì)密閉的空間。藥液溫度為 50~60℃,距離關(guān)節(jié) 30~50 cm,熏蒸 20 min,降熱藥渣用紗墊或毛巾包裹熨膝關(guān)節(jié),待藥液溫度下降至45℃左右時(shí)改熏蒸為熏洗,時(shí)間10 min,每天早中晚3次,共熏洗4周。熏洗時(shí)應(yīng)注意保護(hù)環(huán)隱私,預(yù)防患者燙傷或受涼,密切觀察患者生命體征,若出現(xiàn)心悸等不適,應(yīng)立即停止熏洗,給予對(duì)癥處理。
1.2.2 觀察組 給予中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。在對(duì)照組熏洗基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)內(nèi)容包括:(1)伸腿抬高,囑患者躺病床上,伸直下肢,然后將下肢緩緩抬高,與床面呈30°角,保持10 s;(2)勾腳尖,患者端坐床沿,雙下肢自然下垂,然后勾起腳尖,感受膝關(guān)節(jié)繃緊狀態(tài),保持10 s;(3)屈膝;患者仰臥床上,做屈膝動(dòng)作,雙足逐漸向臀部靠近,然后雙足發(fā)力,嘗試抬起臀部,使膝關(guān)節(jié)及下肢用力,保持3 s并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間;(4)蹬車(chē)運(yùn)動(dòng),患者仰臥床上,抬起雙下肢,然后做蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)5~10次,逐漸增加次數(shù)。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中加強(qiáng)與患者溝通,注意觀察患者表情,若患者不能完成動(dòng)作,應(yīng)給予鼓勵(lì),并降低難度,對(duì)于完成者應(yīng)適時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定,以增加患者信心,轉(zhuǎn)移注意力,緩解不良情緒,提升治療配合度。
1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前后運(yùn)用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)和Lysholm評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)功能改善情況;采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)改善情況。NRS用0~10表示疼痛程度,數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重;Lysholm評(píng)分法包括膝關(guān)節(jié)跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8方面,總分100分,得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好;HAMA和HAMD采用5級(jí)評(píng)分法,得分越高,說(shuō)明焦慮和抑郁越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組 HAMA、HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分
表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分
組別 n對(duì)照組觀察組HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 39 39 8.810 13.768 0.000 0.000 7.980 13.545 0.000 0.000 t P 18.83±3.69 18.95±3.71 0.143 0.886 12.74±2.24 9.77±1.89 6.328 0.001 22.48±4.83 22.61±4.97 0.117 0.911 14.69±3.72 10.03±2.99 6.098 0.002
2.2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及功能改善情況比較 干預(yù)前,兩組患者的NRS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及功能改善情況比較(分,
表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及功能改善情況比較(分,
組別 n對(duì)照組觀察組NRS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P Lysholm評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 39 39 48.694 75.447 0.000 0.000 8.314 14.361 0.003 0.000 t P 7.68±0.53 7.71±0.55 0.245 0.81 2.64±0.37 0.68±0.19 29.428 0.036 66.72±7.15 65.97±7.11 0.464 0.64 79.38±6.27 87.26±5.93 5.702 0.009
目前醫(yī)學(xué)界對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,多認(rèn)為與膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、長(zhǎng)期關(guān)節(jié)姿勢(shì)不良、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、使用過(guò)度有關(guān),隨年齡增加,骨結(jié)締組織出現(xiàn)增生、退變、老化,關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少,滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等關(guān)節(jié)周?chē)M織出現(xiàn)病理性改變,誘發(fā)炎性反應(yīng),骨贅形成,加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損,均與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病相關(guān)[5~7]。KOA可致患關(guān)節(jié)萎縮、畸形、失穩(wěn)等功能障礙,甚至影響患者行走等基本生理功能,以致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,加之病程較長(zhǎng),疼痛嚴(yán)重,易反復(fù),無(wú)形中加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),心理和軀體承受巨大壓力,易導(dǎo)致焦慮、抑郁、不配合治療等負(fù)性心理情緒,進(jìn)而影響治療效果。本研究結(jié)果顯示,在干預(yù)前,兩組患者均存在不同程度的焦慮抑郁情緒,但組間HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此在提高患者膝關(guān)節(jié)功能、緩解關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí),重視患者的心理,給予適當(dāng)疏導(dǎo),對(duì)提高治療效果至關(guān)重要。
本研究選取中藥均具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫化瘀、止痛祛風(fēng)功效,多藥聯(lián)合應(yīng)用可提升其療效。中藥熏洗將中藥藥效與物理療法相結(jié)合,在中藥通經(jīng)祛風(fēng)等功效的基礎(chǔ)上,熏洗過(guò)程通過(guò)溫度刺激使關(guān)節(jié)組織及局部血管擴(kuò)張,加速局部血液循環(huán),增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)氧濃度,加速氧化作用,使關(guān)節(jié)腔中的白細(xì)胞介素(IL)、腫瘤壞死因子 α(TNF-α)等炎性遞質(zhì)消散,清除過(guò)多自由基,起到抑制炎性反應(yīng)的作用,進(jìn)而緩解自由基對(duì)骨關(guān)節(jié)的損傷,提高止痛、消炎效果,最終達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。本研究在中藥熏洗的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),通過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練,能夠使膝關(guān)節(jié)周?chē)±w維增粗,促進(jìn)已萎縮肌肉恢復(fù)肥大和彈性,提高四頭肌肌力,使膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×湍土Φ玫教嵘?,利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,增加膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)范圍,進(jìn)而加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,無(wú)形中提高醫(yī)患溝通,增加患者信任感,運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練注意力覆蓋或轉(zhuǎn)移焦慮、抑郁等不良情緒,康復(fù)過(guò)程中的鼓勵(lì)和安慰,增加患者信心,并可第一時(shí)間了解患者心理反應(yīng),及時(shí)給予疏導(dǎo),有效改善患者不良情緒,提升治療配合度,保證治療效果。