王永波

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

甲狀腺疾病是臨床常見的一類威脅人類健康和生活質(zhì)量的疾病，主要有甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等。甲狀腺疾病的治療手段包括內(nèi)科治療和外科治療，其中手術(shù)切除是甲狀腺良惡性腫瘤最為有效的治療方法[1～2]。但在手術(shù)治療過程中，由于創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，還可能發(fā)生一些不良事件，對患者圍術(shù)期的生理活動、心理狀態(tài)、精神情緒、社交功能等產(chǎn)生負(fù)面作用，影響康復(fù)進(jìn)程。既往對這類患者的護(hù)理干預(yù)只側(cè)重于對患者軀體疾病的對癥干預(yù)，忽視了對患者心理、精神、社交等層面的改善[3]。近些年隨著護(hù)理理論和實(shí)踐的發(fā)展，臨床護(hù)理要求將患者視為一個統(tǒng)一的整體，對其實(shí)施全方位、一體化的照護(hù)干預(yù)?；凇吧?心理-社會”一體化護(hù)理模式正是一種滿足患者全方位訴求的照護(hù)模式，已有相關(guān)研究報道該護(hù)理模式在疾病照看中的優(yōu)勢[4]。隨著本院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，采用基于“生物-心理-社會”一體化護(hù)理模式干預(yù)甲狀腺切除術(shù)患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月在我院行甲狀腺切除術(shù)治療的患者82例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男21例，女 20例；年齡 39～67歲，平均（50.12±9.28）歲；其中甲狀腺腫12例，甲狀腺結(jié)節(jié)10例，甲狀腺癌9例，甲狀腺淋巴瘤10例。對照組男24例，女17例；年齡 37～68歲，平均（49.29±9.12）歲；其中甲狀腺腫13例，甲狀腺結(jié)節(jié)11例，甲狀腺癌8例，甲狀腺淋巴瘤9例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)活檢確診為甲狀腺疾??；有甲狀腺切除術(shù)治療指征；患者對本研究手術(shù)治療方案能夠耐受；患者或其家屬對手術(shù)治療方案知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙、肝腎功能衰竭等手術(shù)禁忌證；術(shù)中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療；有甲狀腺手術(shù)史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于“生物-心理-社會”一體化護(hù)理模式干預(yù)：（1）為患者營造一個安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境，并將病房的溫濕度調(diào)整到合適的范圍；為了緩解患者的緊張焦慮情緒，根據(jù)患者喜好可在病房內(nèi)播放曲調(diào)緩和的輕音樂，舒緩患者的心情。（2）術(shù)前強(qiáng)化健康宣教工作，為患者及家屬講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的補(bǔ)救辦法等。（3）心理情感的疏導(dǎo)。手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)過程中應(yīng)注重對患者心理情緒、精神狀況的干預(yù)，可采用傾聽的方式了解患者及家屬的訴求，并針對其不同訴求、疑問進(jìn)行專業(yè)通俗易懂的解答，消除患者及家屬在治療過程中出現(xiàn)的疑慮、困惑。同時為患者灌輸積極正能量的信息，樹立患者的自信心，積極配合康復(fù)治療的進(jìn)行。（4）社交溝通能力的干預(yù)。采用微信、QQ等現(xiàn)代社交工具，邀請同組患者及家屬加入到微信群或QQ群中，鼓勵患者通過微信交流的方式敞開心扉，與病友交流、分享治療及恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的主動性和積極性，并逐步增強(qiáng)患者的社交溝通能力。同時，隨著患者的康復(fù)，鼓勵患者與家屬以及來院探望的親戚朋友進(jìn)行主動的交流，進(jìn)一步恢復(fù)患者的社會功能。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組圍術(shù)期切口感染、靜脈血栓、神經(jīng)損傷、喉頭水腫等并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叱鲈簳r發(fā)放簡易滿意度調(diào)查表，對護(hù)理滿意進(jìn)行問卷調(diào)查，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表對兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括生理、心理、日?；顒?、社會功能4個維度，每個維度0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對照組的24.39%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度95.12%高于對照組的80.49%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后社會功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組心理功能干預(yù)前 干預(yù)后日?；顒痈深A(yù)前 干預(yù)后41 41 t P 56.11±5.78 55.50±5.60 0.485 0.629 82.11±6.20*78.50±6.05*2.668 0.009 53.98±5.74 53.11±5.65 0.692 0.491 80.15±7.11*76.02±7.01*2.649 0.010 51.87±6.09 50.34±5.91 1.154 0.251 82.27±7.14*77.65±7.10*2.937 0.004 60.11±6.08 61.03±6.11 0.683 0.496 81.74±6.80*76.11±6.75*3.762 0.000

3 討論

以往臨床對甲狀腺切除術(shù)圍術(shù)期患者僅僅通過體征監(jiān)測、病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，難以滿足患者心理、精神、社交等高層次的需求。近些年逐漸發(fā)展起來的基于“生物-心理-社會”一體化護(hù)理模式則是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，是針對患者患病期間出現(xiàn)的生理、心理等問題進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，即將患者視為一個獨(dú)立的整體，其不僅有生理方面的護(hù)理訴求，而且有在心理及社會功能上達(dá)到舒適度的內(nèi)在訴求。通過全方位、多層次的針對性護(hù)理干預(yù)，可全面提高患者的各項(xiàng)機(jī)能，促進(jìn)患者康復(fù)[5～6]。在本研究中，觀察組圍術(shù)期給予基于“生物-心理-社會”一體化護(hù)理模式干預(yù)，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，這是因?yàn)榛凇吧?心理-社會”一體化護(hù)理模式，通過對患者心理情緒、精神狀況、認(rèn)知功能的干預(yù)，改善了患者術(shù)后的恢復(fù)效果，降低了并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生[7]。生活質(zhì)量一直是評價手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的重要指標(biāo)，本研究中觀察組生理功能、心理功能、日?；顒?、社會功能評分均高于對照組，這是因?yàn)橥ㄟ^對患者心理、社交功能方面有針對性的干預(yù)，從而使得患者的心理功能、社會功能有顯著改善，生活質(zhì)量評分得到顯著提高。這與既往臨床報道的結(jié)果基本相似[8]。相應(yīng)地患者的生活質(zhì)量得到提升，并發(fā)癥發(fā)生率降低等都使得患者獲得了良好的手術(shù)效果，患者相應(yīng)的護(hù)理滿意度也得到改善。