魏文紅

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

2型糖尿病（Type 2 Diabete Mellitus,T2DM）的發(fā)病與遺傳、年齡、生活方式、環(huán)境等因素相關(guān)，具有病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者血糖水平若未得到及時(shí)有效控制，易引發(fā)糖尿病足等并發(fā)癥，極大影響患者健康[1～2]。藥物治療雖可控制血糖、抑制疾病進(jìn)展，但長(zhǎng)期服用藥物患者依從性易降低，影響臨床療效。在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)，可以提高患者遵醫(yī)行為及自護(hù)能力。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（Information-Motivation-Behavioral Skills,IMB）模型為臨床常用的行為變更理論模型，可預(yù)測(cè)患者健康行為，制定針對(duì)性干預(yù)措施，提高行為變更效果。我院采用IMB模型的健康教育干預(yù)T2DM患者取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～12月收治的T2DM患者96例，按入院時(shí)間先后分為研究組與參照組，各48例。研究組男27例，女21例；年齡42～73歲，平均（58.63±6.34）歲；病程 3～15年，平均（8.68±2.19）年；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.34±1.07）kg/m2。參照組男 26例，女 22例；年齡 43～74 歲，平均（58.14±6.53）歲；病程 2～16年，平均（8.92±2.34）年；體質(zhì)量指數(shù) 18～25 kg/m2，平均（22.56±1.03）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為T(mén)2DM；臨床資料完整；無(wú)腎衰、雙目失明等嚴(yán)重并發(fā)癥；既往無(wú)腦血管疾?。换颊呒凹覍僦?，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并肝、腎器官功能障礙；依從性差；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或患有精神疾病無(wú)法配合本次研究。

1.3 護(hù)理方法 兩組均予以降糖藥物治療。參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用IMB模型的健康教育干預(yù)。

1.3.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理，告知患者及家屬詳細(xì)用藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及日常注意事項(xiàng)。

1.3.2 研究組 在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以IMB模型的健康教育。（1）信息干預(yù)。以目的性訪談與患者溝通，結(jié)合患者受教育程度評(píng)估其認(rèn)知能力；發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，并定時(shí)舉行健康知識(shí)講座，向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)，包括疾病病因、并發(fā)癥、危害等，若患者認(rèn)知能力較低，護(hù)理人員進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)。積極與患者溝通，建立和諧、穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，明確患者實(shí)際心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性情緒或錯(cuò)誤認(rèn)知，則向患者講解既往成功案例及相關(guān)疾病知識(shí)；引導(dǎo)患者家屬予以其鼓勵(lì)、支持，使患者明確堅(jiān)持治療對(duì)家庭的影響。（3）行為技巧干預(yù)。結(jié)合患者實(shí)際情況制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，依照患者體質(zhì)量指數(shù)判斷患者是否需要減肥，結(jié)合患者每日正常熱量消耗計(jì)算所需攝入能量。合理搭配食物，嚴(yán)格控制患者飲食種類、分量和進(jìn)食時(shí)間；依照患者運(yùn)動(dòng)耐受力等情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及時(shí)長(zhǎng)均以患者耐受為基礎(chǔ)；指導(dǎo)患者及家屬掌握正確血糖監(jiān)測(cè)方法，并向患者詳細(xì)講解相關(guān)用藥知識(shí)，使患者熟悉藥物使用最佳時(shí)間、用量等；叮囑患者規(guī)律生活，注重鞋襪清潔和足部護(hù)理，提高患者預(yù)防外傷、皮膚受損、感染意識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用我院自制《T2DM患者遵醫(yī)行為評(píng)估量表》評(píng)估兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖四項(xiàng)，共100分。＞84分為完全遵醫(yī)，74～84分部分遵醫(yī)，＜74分不遵醫(yī)，≥74分人數(shù)計(jì)入遵醫(yī)人數(shù)。（2）采用自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力，總分172分，評(píng)分越高，自護(hù)能力越好。采用我院自制《T2DM相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)掌握度，包括合理飲食、按時(shí)運(yùn)動(dòng)、處理高血糖、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理6項(xiàng)，共100分，評(píng)分越高，評(píng)分越高，疾病知識(shí)掌握度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 研究組遵醫(yī)率93.75%高于參照組的77.08%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組ESCA、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組ESCA、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組ESCA、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCA、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分比較（分）

疾病知識(shí)掌握度干預(yù)前 干預(yù)后研究組參照組組別 n ESCA干預(yù)前 干預(yù)后48 48 t P 87.39±6.34 86.95±6.13 0.346 0.730 126.34±8.51 107.28±8.24 11.148＜0.001 58.63±5.34 58.49±5.27 0.129 0.897 84.72±4.95 75.63±5.12 8.843＜0.001

3 討論

T2DM發(fā)病率較高，患病人數(shù)超過(guò)糖尿病患病人數(shù)的90%。T2DM患者的治療不僅需要藥物干預(yù)，還依賴患者長(zhǎng)期良好的自我護(hù)理[3～6]。故臨床應(yīng)積極探討一種理想的護(hù)理方案，以提高患者自護(hù)能力，改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理主要為用藥指導(dǎo)，護(hù)理內(nèi)容單一，整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。IMB模型自1992年由國(guó)外學(xué)者首次提出后，便在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該模型從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3方面綜合分析行為轉(zhuǎn)變影響因素，可加強(qiáng)患者對(duì)行為改變的重視，有利于提高患者自護(hù)行為[7～8]。

本研究對(duì)T2DM患者予以IMB模型的健康教育，結(jié)果顯示研究組遵醫(yī)率93.75%高于參照組的77.08%（P＜0.05），表明IMB模型的健康教育護(hù)理方案可提高患者遵醫(yī)行為。護(hù)理人員以目的性訪談與患者溝通，結(jié)合患者受教育程度評(píng)估患者認(rèn)知能力，能避免因患者認(rèn)知能力較低導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃無(wú)法有效落實(shí)；向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，定時(shí)舉行健康知識(shí)講座，可提高患者對(duì)疾病了解程度，若患者認(rèn)知能力較低，則進(jìn)行個(gè)別單獨(dú)輔導(dǎo)，保障健康教育落實(shí)到位；向患者講解既往成功案例及相關(guān)疾病知識(shí)，可消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者負(fù)性情緒；引導(dǎo)患者家屬予以患者鼓勵(lì)、支持，可使患者感受到社會(huì)支持，提高患者治療信心和積極性。由于飲食、運(yùn)動(dòng)為疾病進(jìn)展重要影響因素，加強(qiáng)飲食控制、優(yōu)化日常運(yùn)動(dòng)，有利于控制疾病進(jìn)展。指導(dǎo)患者掌握正確血糖監(jiān)測(cè)方法及相關(guān)用藥知識(shí)，可提高患者自護(hù)能力，避免患者出院后因自護(hù)能力欠佳導(dǎo)致病情反復(fù)，不受控制。糖尿病患者傷口愈合速度較慢，加強(qiáng)患者自我護(hù)理，可降低皮膚受損、感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高患者生活質(zhì)量。干預(yù)后研究組ESCA、疾病知識(shí)掌握度評(píng)分高于參照組（P＜0.05），可見(jiàn)IMB模型的健康教育能提高患者疾病知識(shí)掌握度和自護(hù)能力。綜上所述，對(duì)T2DM患者實(shí)施IMB模型的健康教育有利于患者遵醫(yī)率、自我護(hù)理能力及疾病知識(shí)掌握度的提高。