胡晶晶

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院眼科 江蘇南京211100）

弱視屬于一種空間視覺(jué)發(fā)育障礙，對(duì)患兒視功能損傷較大，患兒會(huì)出現(xiàn)屈光異常及不同程度的視力水平下降，若未能接受及時(shí)有效的矯正治療，會(huì)出現(xiàn)立體視覺(jué)缺陷，嚴(yán)重者將失明[1]。目前弱視以屈光矯正治療為主，患者可通過(guò)佩戴矯正眼鏡矯正弱視，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純屈光矯正治療并不能取得理想的效果。采用注視訓(xùn)練輔助治療可以較好地提升患兒視力恢復(fù)效果[2～3]。我院采用注視訓(xùn)練配合光學(xué)矯正治療弱視患兒，取得了理想的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～10月收治的弱視患兒112例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各56例。觀察組男31例，女25例；年齡 5～8 歲，平均（6.25±0.31）歲；視力 0.4～0.7，平均（0.58±0.12）。對(duì)照組男29例，女27例；年齡5～8 歲，平均（6.29±0.34）歲；視力 0.4～0.7，平均（0.56±0.10）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)視力、眼底、視功能及屈光檢查確診；未見(jiàn)精神異常，可堅(jiān)持佩戴眼鏡；無(wú)斜視、近視等其他眼部疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長(zhǎng)未簽署知情同意書(shū)；存在先天性視力障礙；存在間歇性外斜視等無(wú)法建立雙眼視功能疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受屈光矯正治療，完成眼前節(jié)、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)、視力、眼位等檢查，并給予2次/d阿托品眼膏點(diǎn)眼5 d，第6天實(shí)施檢影驗(yàn)光，確定最佳矯正視力；3周后復(fù)驗(yàn)，依據(jù)驗(yàn)光情況判定視鏡度數(shù)，球鏡減少1/3～3/5散光度數(shù)不變，試戴30 min處方配鏡；30 d后瞳孔恢復(fù)時(shí)戴鏡復(fù)查，每次復(fù)查間隔期3個(gè)月。觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受注視訓(xùn)練治療。向家長(zhǎng)講述注視訓(xùn)練相關(guān)方法，并囑咐其監(jiān)督指導(dǎo)。遵循循序漸進(jìn)的原則，依據(jù)患兒實(shí)際情況延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。訓(xùn)練內(nèi)容包括穿珠子、紐扣、描圖、穿針、剪紙等，由簡(jiǎn)到難、由粗到細(xì)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練期間簡(jiǎn)單視力測(cè)試通過(guò)視力表完成，14 d/次。家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)復(fù)查及電話隨訪等進(jìn)行交流、討論。1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)治療6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：依據(jù)治療前后視力變化評(píng)估，視力提高≥0.9為顯效；視力改善≥2行為有效；視力改善≤1行為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（2）治療前后雙眼調(diào)節(jié)功能：主要包括雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、幅度、滯后量。調(diào)節(jié)靈敏度：采用蝴蝶鏡法對(duì)60 s內(nèi)人眼有效改變調(diào)節(jié)次數(shù)進(jìn)行測(cè)量。調(diào)節(jié)滯后量：依據(jù)融像性雙交叉十字視標(biāo)試驗(yàn)檢測(cè)，檢查±0.50 D刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)。調(diào)節(jié)幅度：依據(jù)負(fù)鏡片法檢查。調(diào)節(jié)靈敏度、幅度上升，調(diào)節(jié)滯后量降低表明調(diào)節(jié)功能提升。（3）治療前后視力，采用E字視力表簡(jiǎn)單測(cè)試。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后視力對(duì)比 治療前兩組視力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后視力對(duì)比

表2 兩組治療前后視力對(duì)比

組別 n對(duì)照組觀察組56 56 7.196 11.871＜0.01＜0.01 t P治療前 治療后 t P 0.56±0.10 0.58±0.12 0.958 0.340 0.81±0.24 0.95±0.20 3.353 0.001

2.3 兩組治療前后雙眼調(diào)節(jié)功能對(duì)比 治療前兩組雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、幅度、滯后量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組調(diào)節(jié)靈敏度、幅度高于對(duì)照組，調(diào)節(jié)滯后量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后雙眼調(diào)節(jié)功能對(duì)比

表3 兩組治療前后雙眼調(diào)節(jié)功能對(duì)比

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 調(diào)節(jié)靈敏度（次）治療前 治療后調(diào)節(jié)滯后量（D）治療前 治療后對(duì)照組觀察組調(diào)節(jié)幅度（D）治療前 治療后56 56 t P 10.53±1.28 10.49±1.30 0.164 0.870 13.78±1.59*15.97±1.63*7.197 0.000 6.41±0.67 6.37±0.68 0.314 0.754 7.45±0.62*7.89±0.56*3.941 0.000 0.43±0.06 0.44±0.07 0.812 0.419 0.34±0.05*0.30±0.04*4.675 0.000

3 討論

視覺(jué)收集信息量高達(dá)84%，位居人體五大感覺(jué)首位[4]。光線進(jìn)入眼睛刺激不足將導(dǎo)致弱視的發(fā)生，影響視覺(jué)細(xì)胞發(fā)育，降低視力水平及視覺(jué)質(zhì)量[5]。弱視是小兒常見(jiàn)的發(fā)育性眼病，危害大、發(fā)病率較高，為一種可逆性眼部病變，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致患兒雙眼靈敏度、調(diào)節(jié)幅度不一致，降低患兒視覺(jué)質(zhì)量。治療一般通過(guò)矯正療法促使視功能恢復(fù)正常?；純鹤罴殉C正年齡為5～6歲，隨著小兒年齡的增大，矯正難度將增加[6]。

屈光矯正、遮蓋療法為弱視矯正治療的常規(guī)手段，遮蓋療法多通過(guò)將健眼遮蓋，進(jìn)而達(dá)到對(duì)健眼阻斷的效果，利于改善患眼視物能力，并通過(guò)刺激患眼，對(duì)雙眼、視網(wǎng)膜間對(duì)應(yīng)關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)患兒視力恢復(fù)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遮蓋療法將改變患兒視物能力，且患兒年齡小，易降低其依從性，影響治療效果，多數(shù)患兒無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持[7]。屈光矯正治療時(shí)松弛睫狀肌，麻痹調(diào)節(jié)功能，有利于提升驗(yàn)光結(jié)果準(zhǔn)確性。通過(guò)長(zhǎng)期佩戴適宜矯正眼鏡以提升視網(wǎng)膜成像清晰度，促進(jìn)視力恢復(fù)，改善雙眼調(diào)節(jié)功能，同時(shí)治療期間對(duì)患兒視力影響輕微，有助于提升患兒依從性。長(zhǎng)期佩戴矯正眼鏡，有利于改善治療效果[8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，弱視程度與注視性質(zhì)間具有密切聯(lián)系，通過(guò)減少周邊注視率，有利于減輕弱視程度[9]。注視訓(xùn)練中采取與日常娛樂(lè)活動(dòng)有關(guān)的訓(xùn)練內(nèi)容，且根據(jù)患兒興趣、難易程度對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于提升患兒依從性，有助于患兒長(zhǎng)期規(guī)律訓(xùn)練。通過(guò)視力精細(xì)訓(xùn)練，如穿紐扣、珠子及剪紙等，有利于訓(xùn)練手、腦、眼間的相互協(xié)調(diào)，刺激患兒大腦皮層及視功能，改善弱視程度，提升雙眼調(diào)劑功能及視力水平[10]。本研究觀察組總有效率及治療后視力、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度高于對(duì)照組，調(diào)節(jié)滯后量低于對(duì)照組，可見(jiàn)與光學(xué)矯正治療相比，注視訓(xùn)練聯(lián)合光學(xué)矯正治療弱視更有助于患兒視力恢復(fù)，提升患兒視功能，促進(jìn)患兒雙眼調(diào)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能為注視訓(xùn)練、光學(xué)矯正配合治療可通過(guò)不同作用機(jī)制，加快患兒視力恢復(fù)，且注視訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行可恢復(fù)雙眼調(diào)節(jié)能力。綜上所述，采用注視訓(xùn)練配合光學(xué)矯正治療弱視患兒可有效促進(jìn)患兒視力及雙眼調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于提升弱視治療效果。