胡晶晶

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院眼科 江蘇南京211100）

弱視屬于一種空間視覺發(fā)育障礙，對患兒視功能損傷較大，患兒會出現(xiàn)屈光異常及不同程度的視力水平下降，若未能接受及時有效的矯正治療，會出現(xiàn)立體視覺缺陷，嚴重者將失明[1]。目前弱視以屈光矯正治療為主，患者可通過佩戴矯正眼鏡矯正弱視，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純屈光矯正治療并不能取得理想的效果。采用注視訓(xùn)練輔助治療可以較好地提升患兒視力恢復(fù)效果[2～3]。我院采用注視訓(xùn)練配合光學(xué)矯正治療弱視患兒，取得了理想的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～10月收治的弱視患兒112例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男31例，女25例；年齡 5～8 歲，平均（6.25±0.31）歲；視力 0.4～0.7，平均（0.58±0.12）。對照組男29例，女27例；年齡5～8 歲，平均（6.29±0.34）歲；視力 0.4～0.7，平均（0.56±0.10）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)視力、眼底、視功能及屈光檢查確診；未見精神異常，可堅持佩戴眼鏡；無斜視、近視等其他眼部疾病。（2）排除標準：患兒家長未簽署知情同意書；存在先天性視力障礙；存在間歇性外斜視等無法建立雙眼視功能疾病。

1.3 治療方法 對照組接受屈光矯正治療，完成眼前節(jié)、眼底、眼球運動、視力、眼位等檢查，并給予2次/d阿托品眼膏點眼5 d，第6天實施檢影驗光，確定最佳矯正視力；3周后復(fù)驗，依據(jù)驗光情況判定視鏡度數(shù)，球鏡減少1/3～3/5散光度數(shù)不變，試戴30 min處方配鏡；30 d后瞳孔恢復(fù)時戴鏡復(fù)查，每次復(fù)查間隔期3個月。觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上接受注視訓(xùn)練治療。向家長講述注視訓(xùn)練相關(guān)方法，并囑咐其監(jiān)督指導(dǎo)。遵循循序漸進的原則，依據(jù)患兒實際情況延長訓(xùn)練時間。訓(xùn)練內(nèi)容包括穿珠子、紐扣、描圖、穿針、剪紙等，由簡到難、由粗到細進行訓(xùn)練。訓(xùn)練期間簡單視力測試通過視力表完成，14 d/次。家長與醫(yī)護人員可通過復(fù)查及電話隨訪等進行交流、討論。1個月為1個療程，兩組均持續(xù)治療6個療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：依據(jù)治療前后視力變化評估，視力提高≥0.9為顯效；視力改善≥2行為有效；視力改善≤1行為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）治療前后雙眼調(diào)節(jié)功能：主要包括雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、幅度、滯后量。調(diào)節(jié)靈敏度：采用蝴蝶鏡法對60 s內(nèi)人眼有效改變調(diào)節(jié)次數(shù)進行測量。調(diào)節(jié)滯后量：依據(jù)融像性雙交叉十字視標試驗檢測，檢查±0.50 D刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)。調(diào)節(jié)幅度：依據(jù)負鏡片法檢查。調(diào)節(jié)靈敏度、幅度上升，調(diào)節(jié)滯后量降低表明調(diào)節(jié)功能提升。（3）治療前后視力，采用E字視力表簡單測試。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后視力對比 治療前兩組視力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后視力對比

表2 兩組治療前后視力對比

組別 n對照組觀察組56 56 7.196 11.871＜0.01＜0.01 t P治療前 治療后 t P 0.56±0.10 0.58±0.12 0.958 0.340 0.81±0.24 0.95±0.20 3.353 0.001

2.3 兩組治療前后雙眼調(diào)節(jié)功能對比 治療前兩組雙眼調(diào)節(jié)靈敏度、幅度、滯后量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組調(diào)節(jié)靈敏度、幅度高于對照組，調(diào)節(jié)滯后量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后雙眼調(diào)節(jié)功能對比

表3 兩組治療前后雙眼調(diào)節(jié)功能對比

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 調(diào)節(jié)靈敏度（次）治療前 治療后調(diào)節(jié)滯后量（D）治療前 治療后對照組觀察組調(diào)節(jié)幅度（D）治療前 治療后56 56 t P 10.53±1.28 10.49±1.30 0.164 0.870 13.78±1.59*15.97±1.63*7.197 0.000 6.41±0.67 6.37±0.68 0.314 0.754 7.45±0.62*7.89±0.56*3.941 0.000 0.43±0.06 0.44±0.07 0.812 0.419 0.34±0.05*0.30±0.04*4.675 0.000

3 討論

視覺收集信息量高達84%，位居人體五大感覺首位[4]。光線進入眼睛刺激不足將導(dǎo)致弱視的發(fā)生，影響視覺細胞發(fā)育，降低視力水平及視覺質(zhì)量[5]。弱視是小兒常見的發(fā)育性眼病，危害大、發(fā)病率較高，為一種可逆性眼部病變，如不及時治療可導(dǎo)致患兒雙眼靈敏度、調(diào)節(jié)幅度不一致，降低患兒視覺質(zhì)量。治療一般通過矯正療法促使視功能恢復(fù)正常。患兒最佳矯正年齡為5～6歲，隨著小兒年齡的增大，矯正難度將增加[6]。

屈光矯正、遮蓋療法為弱視矯正治療的常規(guī)手段，遮蓋療法多通過將健眼遮蓋，進而達到對健眼阻斷的效果，利于改善患眼視物能力，并通過刺激患眼，對雙眼、視網(wǎng)膜間對應(yīng)關(guān)系進行調(diào)節(jié)，促進患兒視力恢復(fù)。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，遮蓋療法將改變患兒視物能力，且患兒年齡小，易降低其依從性，影響治療效果，多數(shù)患兒無法長期堅持[7]。屈光矯正治療時松弛睫狀肌，麻痹調(diào)節(jié)功能，有利于提升驗光結(jié)果準確性。通過長期佩戴適宜矯正眼鏡以提升視網(wǎng)膜成像清晰度，促進視力恢復(fù)，改善雙眼調(diào)節(jié)功能，同時治療期間對患兒視力影響輕微，有助于提升患兒依從性。長期佩戴矯正眼鏡，有利于改善治療效果[8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，弱視程度與注視性質(zhì)間具有密切聯(lián)系，通過減少周邊注視率，有利于減輕弱視程度[9]。注視訓(xùn)練中采取與日常娛樂活動有關(guān)的訓(xùn)練內(nèi)容，且根據(jù)患兒興趣、難易程度對訓(xùn)練內(nèi)容進行調(diào)節(jié)，有利于提升患兒依從性，有助于患兒長期規(guī)律訓(xùn)練。通過視力精細訓(xùn)練，如穿紐扣、珠子及剪紙等，有利于訓(xùn)練手、腦、眼間的相互協(xié)調(diào)，刺激患兒大腦皮層及視功能，改善弱視程度，提升雙眼調(diào)劑功能及視力水平[10]。本研究觀察組總有效率及治療后視力、調(diào)節(jié)靈敏度、調(diào)節(jié)幅度高于對照組，調(diào)節(jié)滯后量低于對照組，可見與光學(xué)矯正治療相比，注視訓(xùn)練聯(lián)合光學(xué)矯正治療弱視更有助于患兒視力恢復(fù)，提升患兒視功能，促進患兒雙眼調(diào)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能為注視訓(xùn)練、光學(xué)矯正配合治療可通過不同作用機制，加快患兒視力恢復(fù)，且注視訓(xùn)練持續(xù)進行可恢復(fù)雙眼調(diào)節(jié)能力。綜上所述，采用注視訓(xùn)練配合光學(xué)矯正治療弱視患兒可有效促進患兒視力及雙眼調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于提升弱視治療效果。