侯克領(lǐng)

（河南省南陽市新華辦事處臥佛寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 南陽473000）

支氣管肺炎，又稱小葉肺炎，是小兒最為常見的一種肺炎類型，尤其以嬰幼兒為主要感染人群，也是造成嬰兒死亡的主要原因[1]。該病四季均可發(fā)病，特別是冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)。臨床上認(rèn)為細(xì)菌感染和病毒感染是誘發(fā)小兒支氣管肺炎的主要危險(xiǎn)因素，可為單一因素感染也可為混合感染。除此之外，室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁等因素也會誘發(fā)該病，而營養(yǎng)不良、低出生體重兒及免疫缺陷小兒出現(xiàn)該疾病的幾率也會大幅度提升，并呈現(xiàn)較高的發(fā)病率及病死率[2]。臨床通常采用西藥治療小兒支氣管肺炎，但該疾病具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，需要長期用藥，患兒可出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)，且長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，對治療效果造成影響[3]。因此，本研究通過對小兒支氣管肺炎患兒采用加味麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合阿莫西林鈉舒巴坦鈉治療，觀察患兒的臨床癥狀改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月我院收治的小兒支氣管肺炎患兒84例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組，各42例。單一組男25例，女17例；年齡3個(gè)月～13歲，平均年齡（5.28±1.34）歲；病程 1～9 d，平均病程（5.21±1.23）d。聯(lián)合組男23例，女19例；年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡（5.67±1.52）歲；病程1～10 d，平均病程（5.61±1.47）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《兒科學(xué)》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中風(fēng)寒閉肺證[5]，主癥：發(fā)熱、咳嗽、惡寒、無汗；次癥：氣急、痰鳴、痰白清稀、口不渴；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，以上主次癥各兼兩項(xiàng)均可確診。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無先天性畸形；無精神疾病史；對本研究藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能損害；血液系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法 單一組采用阿莫西林鈉舒巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H20030476）50 mg/kg治療，加入0.9%氯化鈉注射液50～100 ml，靜脈滴注，滴注時(shí)間為1 h，12 h/次，連續(xù)治療2周。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味麻黃附子細(xì)辛湯治療，藥方組成：細(xì)辛1 g、附子 3 g、麻黃 3 g、半夏 6 g、干姜 3 g、甘草 3 g、五味子1 g、杏仁 6 g、茯苓 6 g，加水煎至 100 ml，1 劑 /d，分3～5次服用，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括咳嗽、氣急、胃納、發(fā)熱、咯痰。（2）觀察并詳細(xì)記錄兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 聯(lián)合組咳嗽、氣急、胃納、發(fā)熱及咯痰各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均顯著短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d

組別 n 咳嗽 氣急 胃納 發(fā)熱 咯痰單一組聯(lián)合組42 42 tP 7.81±1.43 3.84±1.02 14.648 0.000 6.98±1.41 3.35±1.14 12.974 0.000 6.43±1.02 3.23±0.95 14.878 0.000 7.31±1.59 3.25±1.08 13.689 0.000 5.87±1.11 3.05±1.02 12.123 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率9.52%低于單一組的30.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

支氣管肺炎是兒童常見的感染性疾病，典型臨床表現(xiàn)包括起病急驟或遲緩，驟發(fā)患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前數(shù)天出現(xiàn)的輕度上呼吸道感染現(xiàn)象，早期咳嗽及咽部痰聲較為明顯（新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽現(xiàn)象，僅表現(xiàn)為口吐白沫等）。此外，小兒支氣管肺炎氣促、呼吸困難等典型的臨床表現(xiàn)，在早期也可不明顯或僅出現(xiàn)呼吸音變粗或稍減低[6]。臨床認(rèn)為支氣管肺炎大部分由肺炎球菌感染引起，病理改變部位主要散布在支氣管附近的肺泡，導(dǎo)致支氣管壁及黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，但不影響深部，且部分小病灶組織能夠相互融合變?yōu)檩^大范圍的支氣管肺炎。該病發(fā)病后病情危重，病程遷延、久治不愈且反復(fù)發(fā)作，同時(shí)由于患兒年齡較小、機(jī)體各機(jī)能尚未發(fā)育完全、免疫力低下，故患兒發(fā)病后的病情更為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致患兒死亡，對患兒的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。

藥物治療是臨床治療小兒支氣管肺炎的首選方式，能夠減輕患兒的臨床表現(xiàn)，控制病情發(fā)展。阿莫西林鈉舒巴坦鈉為臨床常用于治療小兒支氣管肺炎的藥物之一，是一種廣譜抗菌藥，由阿莫西林和舒巴坦鈉組成的復(fù)方制劑，在臨床上對多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細(xì)菌均具有較強(qiáng)的抗菌活性，特別是對產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌有效，其臨床主要適應(yīng)證為呼吸道感染、泌尿生殖道感染、膿胸及肺膿腫等，但長期用于小兒支氣管肺炎患兒治療時(shí)，治療效果會有所減弱，且藥物毒副反應(yīng)較大，臨床治療具有局限性。中醫(yī)是我國獨(dú)有的一種療法，小兒支氣管肺炎在中醫(yī)學(xué)中屬“風(fēng)溫病”的范疇，其主要病機(jī)為肺衛(wèi)不固，風(fēng)熱從機(jī)表口鼻犯肺，以致熱郁肺氣，蒸液成痰[7]。加味麻黃附子細(xì)辛湯主要由細(xì)辛、附子、麻黃、半夏、干姜、甘草、五味子、杏仁、茯苓等藥物組成，其中細(xì)辛具有祛風(fēng)、散寒等功效；附子具有補(bǔ)火助陽、散寒除濕等功效；麻黃具有利尿等功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔等功效；干姜具有溫中散寒、溫肺化飲等功效；甘草具有緩肝和脾、益氣養(yǎng)陰等功效；五味子具有收斂固澀、益氣生津等功效；杏仁具有止咳平喘等功效；茯苓具有健脾明心、利水滲濕等功效，諸藥合用共奏溫培脾腎、釜底添薪、扶正祛邪等功效，對小兒支氣管肺炎具有良好的治療效果。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)表明[8]，麻黃可在人體免疫過程中阻礙多種炎癥因子的分泌與釋放，并通過不同途徑發(fā)揮抗氧化、抗癌、抗凝血、抗炎等功效；附子可強(qiáng)心、抗心律失常、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛及增加血氧；細(xì)辛可解熱、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、強(qiáng)心，且具有擴(kuò)張血管、抗感染及免疫抑制等作用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組咳嗽、氣急、胃納、發(fā)熱及咯痰各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均顯著低于單一組，且聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于單一組，表明采用加味麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合阿莫西林鈉舒巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，且不良反應(yīng)現(xiàn)象較少，安全性高，有利于患兒的病情恢復(fù)。