吳桂煥

（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科 江門529100）

腦出血是臨床上較為常見的一種急癥，具有較高的病死率和致殘率，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦出血患者的病死率明顯降低。但腦出血患者經(jīng)過治療仍可能存在較多并發(fā)癥及后遺癥，偏癱是其中較為常見的一種。腦出血偏癱會影響患者的運動能力，同時也明顯增加了患者家庭和社會的負擔(dān)[1～2]。研究表明，有效降低致殘率最關(guān)鍵的措施是早期進行康復(fù)治療，患者入院治療病情穩(wěn)定后便應(yīng)盡早展開康復(fù)治療，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低后遺癥發(fā)生率，這有利于患者運動功能的恢復(fù)。因此探究有效的康復(fù)方法對腦出血偏癱患者的治療具有重要意義[3]。本研究探討早期單橋運動訓(xùn)練對腦出血偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的腦出血偏癱患者120例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡 46～75歲，平均（61.26±6.35）歲；出血部位丘腦24例，基底節(jié)區(qū)36例。對照組男37例，女23例；年齡 48～77歲，平均（61.47±6.24）歲；出血部位丘腦29例，基底節(jié)區(qū)31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或（和）MRI檢查確診為腦出血偏癱；治療后神志清晰，無溝通障礙；知曉本研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦外傷；合并腦梗死；伴有重要器官功能嚴(yán)重障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均行常規(guī)治療，病情平穩(wěn)后，實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組采用被動運動訓(xùn)練。患者采用仰臥位，對癱瘓肢體實施被動運動，以屈膝屈髖為主，30 min/次，2次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上采用早期單橋運動訓(xùn)練治療。于術(shù)后第7天開始，患者取平臥位，在護理人員的幫助下進行屈膝屈髖運動，患者背部平貼床面，將臀部抬高15 cm左右，30 min/次，2次 /d，5次 /周，連續(xù)治療 8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后，比較兩組肌力改善情況、肢體運動功能恢復(fù)及日常生活活動能力。其中肌力改善情況采用Brunnstrom 6級分期評定法評定：無效，肌力無改善甚至惡化；有效，肌力提高Ⅰ級；顯效，肌力提高超過Ⅱ級；基本治愈：肌力提高至Ⅵ級。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。肢體運動功能恢復(fù)情況采用Fugl-Meyer運動功能評定法（FMA）評定，滿分100分，評分與肢體運動功能成正比。日常生活活動能力采用ADL評定量表評定，包含10項內(nèi)容，滿分100分，評分與日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力改善情況比較 觀察組肌力改善總有效率96.67%明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肌力改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肢體運動功能恢復(fù)情況比較治療前兩組FMA評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組FMA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肢體運動功能恢復(fù)情況比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后日常生活活動能力比較 治療前，兩組ADL評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后日常生活活動能力比較（分，x±s）

3 討論

偏癱為腦出血較為常見的一種后遺癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活，多數(shù)患者會因此失去生活自理能力，因此臨床越來越重視腦出血患者的術(shù)后康復(fù)治療。大量臨床研究顯示，在術(shù)后早期對腦出血患者進行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練可以一定程度改善患者的偏癱癥狀[4～5]?？祻?fù)訓(xùn)練可明顯減輕患者的心理壓力，增加患者信心，得到醫(yī)護人員和家屬的肯定后，在以后的治療中，患者會更加積極地配合治療[6]。在腦出血偏癱早期對患肢進行一定刺激有利于患者的淋巴血液恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。有研究報道，在腦出血偏癱早期開展鍛煉可以明顯增強患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可造性，并能夠一定程度上激發(fā)患者的自主修復(fù)潛力。本研究中，觀察組采用了早期單橋運動訓(xùn)練[7～8]。單橋運動訓(xùn)練是一種主動運動方式，具有較好的抗痙攣效果，和被動運動比較，更加符合大腦功能恢復(fù)的客觀規(guī)律，最終療效明顯優(yōu)于接受被動訓(xùn)練的對照組；通過單橋運動訓(xùn)練，觀察組肌力改善、肢體運動功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。另外，研究還通過對日常生活活動能力的比較，進一步評價單橋運動對患者恢復(fù)情況的影響。治療后觀察組ADL評分明顯高于對照組，說明單橋運動訓(xùn)練有助于腦出血偏癱患者日常生活活動能力的提高。分析原因，被動運動與單橋運動雖然均能使腦出血偏癱患者運動區(qū)域的血流量得到提高，但是相比于被動運動，單橋運動的效果更加明顯，通過明顯提升腦血流量，改善肢體功能恢復(fù)效果，最終提升患者生活活動能力。

綜上所述，腦出血偏癱患者應(yīng)用早期單橋運動訓(xùn)練治療，能明顯改善肌力，提高肢體運動功能與日常生活活動能力。