王勇軍

（江西省高安市黃沙崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院 高安330803）

慢性尿路感染是常見的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，主要是因單一細(xì)菌引起，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振等，伴有白細(xì)胞數(shù)增多及血沉增快，多發(fā)于性生活頻繁或絕經(jīng)后女性[1]。臨床中多使用抗生素左氧氟沙星治療，但抗生素使用過多將提高病原菌耐藥性，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，增加臨床治療困難程度。現(xiàn)有研究采用西藥結(jié)合中醫(yī)辨證治療尿路感染，取得較好效果[2]。本研究旨在探討芩翹四妙湯聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性尿路感染的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2019年4月收治的慢性尿路感染患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。觀察組男5例，女25例；年齡 30～68歲，平均（44.65±12.56）歲；病程 9個(gè)月～3年，平均（1.31±0.25）年。對(duì)照組男3例，女27 例；年齡 29～67 歲，平均（43.47±12.87）歲；病程10個(gè)月～3年，平均（1.32±0.27）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）——復(fù)雜性尿路感染》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見尿頻、尿急、尿痛，尿標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)超過104個(gè)/ml。（2）符合《老年女性慢性尿路感染中醫(yī)治療規(guī)范化方案研究》[4]中淋證診斷，主證：濕熱熾盛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛；次證：尿頻不暢、惡寒發(fā)熱、口干口苦、腰酸乏力；舌脈：舌質(zhì)紅或淡，苔黃膩或薄白，脈數(shù)沉細(xì)或滑或遲緩。（3）對(duì)喹諾酮類藥物無不良反應(yīng)。（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎功能不全。（2）難以堅(jiān)持中藥治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸左氧氟沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010222）治療，口服，0.2 g/次，2 次 /d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加服芩翹四妙湯。組方：薏苡仁30 g，牛膝15 g，黃芩、連翹各20 g，蒼術(shù)、黃柏各10 g；尿澀不暢者，加滑石、烏藥各10 g；腰腹疼痛者，加延胡索10 g。水煎至400 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均治療2周，并隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括尿頻、尿急、尿痛。（2）比較兩組治療前及治療后3個(gè)月的尿常規(guī)指標(biāo)。檢測(cè)方法：取早晨空腹中段尿液10 ml，使用全自動(dòng)尿液分析儀（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司）對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組治療前及治療后3個(gè)月的中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“熱淋”的療效評(píng)定，以尿頻、尿急、尿痛、腰酸為主要癥狀，主要癥狀消失積0分，主要癥狀有所改善積2分，主要癥狀好轉(zhuǎn)積4分，主要癥狀未改善甚至愈加嚴(yán)重積6分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組尿頻消失時(shí)間、尿急消失時(shí)間及尿痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d）

組別 n 尿頻消失時(shí)間 尿急消失時(shí)間 尿痛消失時(shí)間觀察組對(duì)照組30 30 tP 2.65±1.37 4.71±1.42 5.718 0.000 2.72±1.42 4.05±1.36 3.705 0.001 2.17±1.18 3.25±1.24 3.456 0.001

2.2 兩組尿常規(guī)指標(biāo)比較 觀察組治療后3個(gè)月的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿常規(guī)指標(biāo)比較（個(gè)/μl）

表2 兩組尿常規(guī)指標(biāo)比較（個(gè)/μl）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前 治療后30 30 tP 15.36±9.43 15.74±9.28 0.157 0.876 7.85±8.36 12.36±8.47 2.076 0.042 278.25±95.21 281.02±96.34 0.112 0.911 40.35±23.54 72.32±33.47 4.279 0.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后3個(gè)月的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分）

組別 n觀察組對(duì)照組30 30 13.331 10.193 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 8.56±1.78 8.45±1.85 0.235 0.815 3.28±1.24 4.21±1.33 2.801 0.007

3 討論

尿路感染是細(xì)菌侵入尿路上皮導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，常伴有菌尿和膿尿，可根據(jù)兩次感染間隔時(shí)間分為散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染。慢性尿路感染即為復(fù)發(fā)性感染，2次發(fā)作間隔時(shí)間未超過半年。尿路感染的臨床診斷主要依據(jù)尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀與尿培養(yǎng)結(jié)果判定，治療多用抗菌藥物，對(duì)于輕中度患者，多選擇左氧氟沙星，該藥抗菌譜廣，可覆蓋常見尿路感染病原菌，殺菌效果好[6]。但慢性尿路感染易反復(fù)發(fā)作，抗菌藥物使用過多易使病原菌產(chǎn)生耐藥性，不宜長(zhǎng)期使用。因此，需尋找一種更有效的治療方案對(duì)該病患者進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)中慢性尿路感染屬“淋病”范疇，病因?yàn)橄陆故軡駸岵⌒?，致膀胱氣化，濕熱下注，陰虛濕熱，脾腎兩虛，臨床可見尿頻不暢、少腹墜脹、腰酸乏力、口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩或薄白，脈沉細(xì)或滑數(shù)[7]。中醫(yī)以攻補(bǔ)兼施為淋病治療原則，用藥以清熱解毒為主，輔以健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血、滋陰補(bǔ)陽藥物，旨在通過調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果[8]。本研究中，觀察組尿頻消失時(shí)間、尿急消失時(shí)間及尿痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，表明芩翹四妙湯聯(lián)合左氧氟沙星可有效減輕尿急、尿頻、尿痛臨床癥狀，改善尿常規(guī)指標(biāo)。分析其原因?yàn)?，芩翹四妙湯中薏苡仁清熱利濕，可利尿；牛膝補(bǔ)肝腎，可治泌尿系感染；黃芩清熱解毒，抗菌性強(qiáng)，可消滅病原菌且不產(chǎn)生抗藥性；連翹散結(jié)消腫、通利五淋，可改善小便淋閉之癥；蒼術(shù)燥濕健脾，主治濕阻中焦，可改善小便短赤、舌苔厚白及脈緩；黃柏清熱燥濕、滋陰降火，可治帶下陰癢及熱淋澀痛；滑石利尿通淋，可改善小便不利、淋瀝澀痛之癥；烏藥溫腎散寒、行氣止痛，可治膀胱虛冷，遺尿尿頻；延胡索理氣止痛，可有效改善腰腹酸痛。芩翹四妙湯中諸味藥材合用，加之聯(lián)合抗菌藥物左氧氟沙星，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，并有效改善尿常規(guī)指標(biāo)及尿頻不暢、尿急、尿痛等癥狀。綜上所述，芩翹四妙湯聯(lián)合左氧氟沙星可有效改善慢性尿路感染患者中醫(yī)癥候，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善尿常規(guī)指標(biāo)。