李慧朋

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院明湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 鄭州450000）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）可累及全身多個(gè)關(guān)節(jié)，具有致痛、致殘的特點(diǎn)。RA作為一種自身免疫性疾病常見(jiàn)于中老年女性人群[1]。由于RA不能根治、病情反復(fù)發(fā)作，故而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。中醫(yī)學(xué)將RA歸于“痹癥、鶴膝風(fēng)”范疇，以關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)畸形、屈伸不利、晨僵為主要表現(xiàn)，遇冷、遇寒會(huì)加重病情[2～3]。獨(dú)活湯具有散風(fēng)止痛、驅(qū)寒祛濕的作用。針灸能疏通閉塞的經(jīng)脈，消腫止痛。本研究運(yùn)用獨(dú)活湯聯(lián)合針灸治療RA，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的100例寒熱錯(cuò)雜型RA患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組50例。對(duì)照組女24例，男26例；年齡35～71歲，平均年齡（44.51±10.26）歲；病程 1～14年，平均病程（8.26±2.97）年。治療組女26例，男24例；年齡35～71歲，平均年齡（44.69±10.23）歲；病程 1～14年，平均病程（8.87±2.26）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均滿足第十九屆中國(guó)科協(xié)年會(huì)（2017）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南制定的RA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的寒熱錯(cuò)雜型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究治療藥物不過(guò)敏者；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者；首次接受治療者；寒熱錯(cuò)雜征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢癱瘓者；精神病患者；惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受基礎(chǔ)西藥治療?？诜装钡势▏?guó)藥準(zhǔn)字H31020644），起始劑量5 mg/次，每周1次，第2周開(kāi)始維持劑量7.5 mg/次；葉酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970079）2.5 mg/d，連續(xù)治療30 d。

1.3.2 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療后接受中醫(yī)針灸治療。選擇曲池、陽(yáng)陵泉、足三里、陽(yáng)溪、外觀、合谷等穴位。消毒紙巾擦拭穴位，以補(bǔ)瀉法進(jìn)針1.5寸，1次/d，每次 30 min，連續(xù)治療 30 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服中藥獨(dú)活湯治療。組方：獨(dú)活10 g、防風(fēng)10 g、杜仲10 g、人參10 g、川牛膝 15 g、當(dāng)歸 10 g、桑寄生 15 g、肉桂 8 g、甘草5 g、細(xì)辛5 g。加清水煎煮至300 ml，每次服用150 ml，2 次 /d，連續(xù)用藥 30 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組腎功能指標(biāo)。治療前后，抽取患者靜脈血5 ml，離心處理，留下血清，采用微小粒子增強(qiáng)比濁法檢測(cè)血清胱抑素C（Serum Cystatin C,CysC），采用苦味酸法檢測(cè)血清肌酐（SCr）；收集患者24 h尿液，采用免疫透射比濁法測(cè)定24 h尿蛋白。（2）比較兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)價(jià)兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛程度。分?jǐn)?shù)0～10分，其中0分表示無(wú)痛感，10分表示劇烈疼痛，得分越高，疼痛程度越大。（3）比較兩組中醫(yī)癥候積分。參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)寒熱錯(cuò)雜型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床主要中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)腫脹。分?jǐn)?shù)0～3分，得分越高，癥狀越明顯。（4）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能。治療前后，采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)制定的功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能。分?jǐn)?shù)0～100分，得分越高，關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組腎功能指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組CysC、SCr、24 h尿蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

組別 n 治療前CysC（mg/L）SCr（μmol/L）24 h尿蛋白（mg/L）治療后CysC（mg/L）SCr（μmol/L）24 h尿蛋白（mg/L）對(duì)照組治療組50 50 tP 4.69±1.69 4.62±1.63 0.039 0.908 33.58±1.59 33.62±1.56 0.071 0.754 139.68±6.36 139.87±6.31 0.068 0.957 1.85±0.23 1.19±0.21 5.267＜0.001 8.84±0.98 5.52±0.91 6.267＜0.001 108.69±12.60 80.17±12.63 19.572＜0.001

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，治療組關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)腫脹積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分

組別 n 關(guān)節(jié)疼痛治療前 治療后關(guān)節(jié)腫脹治療前 治療后對(duì)照組治療組肌肉酸痛治療前 治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)不利治療前 治療后50 50 tP 2.04±0.35 2.06±0.39 0.058 0.982 1.02±0.46 0.37±0.41 4.635 0.002 1.93±0.51 1.96±0.56 0.024 0.863 0.93±0.21 0.51±0.27 5.673＜0.001 1.89±0.38 1.92±0.27 0.635 0.753 1.52±0.16 0.81±0.19 17.624＜0.001 1.69±0.41 1.67±043 0.017 0.963 0.85±0.23 0.35±0.29 8.657＜0.001

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛NRS得分比較 治療前，兩組疼痛NRS得分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛NRS得分均較治療前降低，治療組疼痛NRS得分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛NRS得分比較（分）

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛NRS得分比較（分）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組治療組50 50 tP 7.25±1.88 7.27±1.90 0.044 0.965 4.82±0.97 2.51±0.64 6.323＜0.001

2.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能得分比較 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能得分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能得分均較治療前提高，治療組膝關(guān)節(jié)功能得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能得分比較（分

表4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能得分比較（分

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組治療組50 50 tP 63.57±5.62 63.82±5.53 0.262 0.802 73.64±4.21 84.92±4.27 16.325＜0.001

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病，較難根治。常規(guī)西藥如免疫抑制劑、抗炎藥物雖能明顯減輕患者疼痛，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，但副作用較大，極易損傷腎功能。中醫(yī)學(xué)將RA歸于“痹癥”范疇，是感受風(fēng)寒濕邪的常見(jiàn)癥狀，以寒熱錯(cuò)雜型征常見(jiàn)[5]。這類(lèi)患者久居潮濕之地，或因嚴(yán)寒、凍瘡，或因貪涼、暴雨，或因素體陽(yáng)虛等致外邪注入經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)氣血不暢，發(fā)為寒熱錯(cuò)雜痹癥。中藥獨(dú)活湯具有散寒除濕、消腫止痛、活血化瘀、益氣滋補(bǔ)的功效。獨(dú)活、防風(fēng)為君藥，能緩解炎癥反應(yīng)，擅祛下半身之寒氣；杜仲、人參、川牛膝、當(dāng)歸為臣藥，能活血化瘀，通經(jīng)營(yíng)氣[7]；甘草可調(diào)和諸藥，共奏散寒除濕、消腫止痛、活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎之效。針灸曲池、陽(yáng)陵泉、足三里、陽(yáng)溪、外觀、合谷穴位能夠行氣活血，宣痹止痛，與獨(dú)活湯合用還可起到散風(fēng)除濕的作用。鎮(zhèn)方勇[8]研究發(fā)現(xiàn)，針灸穴位能溝通內(nèi)外，使風(fēng)寒之氣無(wú)所依附，輔助藥效。

本研究結(jié)果顯示，治療組CysC、SCr、24 h尿蛋白水平較低，提示該組患者腎損傷程度較輕。西藥是治療RA的基礎(chǔ)，但西藥容易損傷腎功能。中藥獨(dú)活湯中人參、川牛膝、當(dāng)歸、桑寄生、肉桂具有滋陰補(bǔ)腎之效，加之針灸可輔助獨(dú)活湯藥效，可在一定程度上減少西藥副作用，保護(hù)腎功能。治療組關(guān)節(jié)疼痛及中醫(yī)癥候積分更低，說(shuō)明該組RA患者主要中西醫(yī)臨床癥狀得到顯著改善，提示獨(dú)活湯聯(lián)合針灸能明顯改善RA患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，消除肌肉酸痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高，提示獨(dú)活湯聯(lián)合針灸能明顯改善RA患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，對(duì)改善或預(yù)防關(guān)節(jié)畸形有一定的作用。綜上所述，獨(dú)活湯聯(lián)合針灸在治療RA疼痛、改善關(guān)節(jié)畸形及功能、預(yù)防藥物性腎損傷方面有一定的價(jià)值，建議臨床應(yīng)用。