張海平

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院放療科 南陽(yáng)473012）

分化型甲狀腺癌（Differentiated Thyroid Cancer,DTC）患病人數(shù)約占甲狀腺癌總?cè)藬?shù)的85.00%，肺部則是其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常累及的器官[1～2]。由于DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移早期存在隱匿性、發(fā)展緩慢等特點(diǎn)，多數(shù)患者確診時(shí)已失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷顯得尤為重要。全身顯像是DTC術(shù)后及131碘治療前后的重要檢查之一，有助于監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移灶的具體情況，但受平面顯像的干擾，無(wú)法精準(zhǔn)定位解剖部位，易出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷深入發(fā)展，SPECT/CT在臨床疾病診治中得到了長(zhǎng)足發(fā)展?；诖?，本研究選取41例疑似DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者，探究131碘SPECT/CT斷層顯像技術(shù)對(duì)診斷效能的影響，以期為臨床診治提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2019年4月我院收治的疑似DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者41例為研究對(duì)象，其中女29例，男12例；年齡 20～72歲，平均（38.96±7.32）歲；癌癥類型：乳頭狀癌30例，濾泡狀癌11例；臨床分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為DTC；均實(shí)施甲狀腺切除術(shù)；平均血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平≥10 pg/L；臨床資料完整者；患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床分期為Ⅰ期者；合并肺部其他惡性腫瘤者；肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；繼發(fā)性或原發(fā)性認(rèn)知障礙、溝通不暢、視力模糊或精神行為異常者，難以配合研究者。

1.3 檢查方法

1.3.1 SPECT/CT檢測(cè) 應(yīng)用SPECT/CT掃描儀（型號(hào)：Infinia，購(gòu)自美國(guó)GE公司）、高能準(zhǔn)直器、131碘（購(gòu)自北京原子高科股份有限公司）。檢查前21～28 d，停止口服左甲狀腺素鈉。于口服111～185 MBq131碘后2～3 d，實(shí)施SPECT/CT平面及斷層顯像技術(shù)檢查。（1）131碘SPECT/CT平面顯像技術(shù)：矩陣為256×1 024，掃描速度為18 cm/min，能峰為364 keV，窗寬為10%；（2）131碘SPECT/CT斷層顯像技術(shù)：矩陣為128×128，能峰為364 keV，放大倍數(shù)為1:1，探頭旋轉(zhuǎn)的角度為 180°，6°/幀，30 s/幀；（3）胸部CT掃描：矩陣為512×512，電流為250 mA，層厚為5 mm，電壓為120 kV。應(yīng)用工作站配套軟件（型號(hào)：Xeleris），使用OSEM算法重建，分別獲取融合、功能及解剖圖像。

1.3.2 血清Tg水平 空腹取3 ml靜脈血，離心12 min，3 000 r/min，分離取血清，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自Siemens Medical Solutions Diagnostics，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 肺轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）131碘SPECT/CT平面顯像技術(shù)：肺部發(fā)生異常攝131碘病灶。（2）131碘SPECT/CT斷層顯像技術(shù)：存在孤立性病變，邊緣清晰光滑，密度分布均勻，未發(fā)現(xiàn)明顯毛刺、分葉或分葉征；存在多發(fā)性病變，雙肺密布細(xì)小結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻但大小不一，SPECT斷層顯像發(fā)現(xiàn)肺部131碘濃聚，或病灶較小者未存在131碘濃聚現(xiàn)象。（3）血清Tg+胸部CT檢查：通過(guò)131碘治療后，肺部病灶消失或范圍逐漸減小，且血清Tg水平降低；肺部病灶擴(kuò)大、增多，病情加重或死亡，且血清Tg水平增高。以血清Tg+胸部CT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)血清Tg+胸部CT檢查結(jié)果。（2）對(duì)比131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術(shù)檢查結(jié)果。（3）對(duì)比131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術(shù)檢查診斷效能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清Tg＋胸部CT檢查結(jié)果 經(jīng)血清Tg+胸部CT檢查，疑似DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移41例患者中，確診為肺轉(zhuǎn)移31例（75.61%）。

2.2131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術(shù)檢查結(jié)果131碘SPECT/CT斷層顯像技術(shù)檢查DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移真陽(yáng)性31例，真陰性4例；131碘SPECT/CT平面顯像技術(shù)檢查DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移真陽(yáng)性18例，真陰性7例。見(jiàn)表1。

表1 131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術(shù)檢查結(jié)果（例）

2.3131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術(shù)檢查診斷效能比較131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術(shù)檢查DTC肺轉(zhuǎn)移的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；131碘SPECT/CT斷層顯像技術(shù)檢查DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移敏感性100.00%、準(zhǔn)確率85.37%、陰性預(yù)測(cè)值100.00%高于131碘SPECT/CT平面顯像技術(shù)的58.06%、60.98%、35.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 131碘SPECT/CT斷層及平面顯像技術(shù)檢查診斷效能比較（%）

3 討論

肺轉(zhuǎn)移在DTC術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中第1位，其發(fā)生率約達(dá)5.00%～23.00%[4]。研究發(fā)現(xiàn)，DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者早期應(yīng)用131碘治療，緩解率高達(dá)47.00%[5]。因此盡早發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)挽救患者生命具有重要價(jià)值。131碘SPECT/CT平面顯像技術(shù)在DTC術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中具有操作簡(jiǎn)便、圖像清晰度高等優(yōu)勢(shì)，但易受SPECT自身空間分辨率較低、難以分辨污染灶與組織前后重疊影像等因素限制，無(wú)法精準(zhǔn)檢出體積較小病灶。

131碘SPECT/CT斷層顯像技術(shù)借助單光子核素及CT功能，能同時(shí)呈現(xiàn)器官解剖系統(tǒng)及功能代謝信息，且在DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移診治中具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)肺部轉(zhuǎn)移病灶大小、數(shù)目、形態(tài)、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，解決了病變部位對(duì)131碘特異性攝取而病灶周圍組織空白所致定位困難問(wèn)題；（2）能直接呈現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶攝碘狀態(tài)；（3）整合肺部轉(zhuǎn)移病灶生理、生化功能等相關(guān)信息，呈現(xiàn)病灶解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，有助于臨床精準(zhǔn)評(píng)估病灶與放射性污染、非特異性攝取間關(guān)系[6]。王穎晨等[7]研究發(fā)現(xiàn)，131碘SPECT/CT斷層顯像技術(shù)應(yīng)用于檢測(cè)疑似DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者，其敏感性、準(zhǔn)確率分別高達(dá)100.0%、93.8%，能明顯準(zhǔn)確定位濃聚病灶位置，為臨床制定治療方案提供相應(yīng)參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，131碘SPECT/CT斷層顯像技術(shù)檢查DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移敏感性、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值高于131碘SPECT/CT平面顯像技術(shù)（P＜0.05），兩種檢測(cè)技術(shù)特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。提示131碘SPECT/CT斷層顯像技術(shù)應(yīng)用于DTC術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者，能顯著提高診斷敏感性、準(zhǔn)確率，為臨床選擇合理治療方案提供科學(xué)循證支持。