萬萍 蔣貴林 周學(xué)明 余文婷 安曉青 易子渲

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西南昌330006；3江西中醫(yī)藥大學(xué)2017級研究生 南昌330004）

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、失眠健忘、精神倦怠、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、腰背酸痛、手足心熱、月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀[1]。隨著社會的發(fā)展，女性承擔(dān)著越來越多的責(zé)任，出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證的年齡段越來越提前，影響到女性正常生活，危害家庭關(guān)系和睦。本研究應(yīng)用蔣貴林自擬渡更湯治療腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證的患者，觀察其對患者癥狀及抗苗勒氏管激素的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年3月收治的腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各30例。試驗(yàn)組年齡 47～55歲，平均（49.2±3.1）歲；病程 12～73 個月，平均（43.9±5.2）個月。對照組年齡 45～54歲，平均（48.9±3.0）歲；病程 15～69個月，平均（44.1±4.9）個月。兩組在病程、年齡等數(shù)據(jù)上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2016年版全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合腎陰虛證。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組采用蔣貴林自擬渡更湯（組成：知母15 g、黃柏15 g、熟地黃15 g、生地黃 20 g、山藥10 g、山茱萸8 g、丹皮10 g、茯苓10 g、旱蓮草30 g、澤瀉 10 g、北沙參 20 g、麥冬 15 g、苧麻根 20 g、女貞子 15 g、遠(yuǎn)志 10 g、甘草 3 g）聯(lián)合芬嗎通（注冊證號H20150345）口服治療。中藥采用本院自動煎藥機(jī)煎煮，1劑藥煎2次混合成300 ml左右藥液，分包成各150 ml。150 ml/次，2次/d，經(jīng)期停藥，連續(xù)治療3個月。芬嗎通前14 d每天口服雌二醇2 mg，后14 d每天口服雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg，治療完1個周期（28 d），即進(jìn)入下1個周期，治療3個周期即3個月。對照組口服芬嗎通治療，用法與用量與試驗(yàn)組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組治療后臨床療效及治療前后抗苗勒氏管激素值。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考2017年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評定。采用改良的Kupperman更年期評定量表[3]對治療前后癥狀進(jìn)行評分，計算療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥90%，停藥1個月未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：臨床癥狀于治療前后無明顯改善，療效指數(shù)＜30%[4]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3個月后，試驗(yàn)組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后抗苗勒氏管激素值比較 治療3個月后，兩組抗苗勒氏管激素值均有提升，但試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后抗苗勒氏管激素值比較（ng/ml

表2 兩組治療前后抗苗勒氏管激素值比較（ng/ml

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組對照組30 30 1.45±0.24 1.50±0.19 2.85±1.13 2.12±1.22

3 討論

隨著人類壽命的延長，近年來因絕經(jīng)前后諸證到醫(yī)院尋求幫助的女性越來越多，引起全國婦產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注，到醫(yī)院就診的此類患者占圍絕經(jīng)期女性總數(shù)的比例已經(jīng)從數(shù)年前的4%上升至9%[5]。女性是社會不可或缺的一部分，是社會的“中堅力量”，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期占整個生命長度的1/3，甚至是一半，出現(xiàn)的一系列癥狀，對生活及家庭的影響變得日益突出。

蔣貴林教授認(rèn)為腎陰虛型絕經(jīng)前后諸病的發(fā)病責(zé)之于患者素稟腎虛、腎藏元陰，絕經(jīng)前后，腎氣漸虛，久之則腎陰虧損。蔣貴林自擬渡更湯是蔣貴林教授針對腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證制定的方劑，方中知母退腎中虛熱，滋腎陰，潤腎燥；黃柏以清相火、退虛熱為其特長，共為君藥。熟地黃為滋陰主藥，且入腎填精益髓；山茱萸平補(bǔ)肝腎陰陽，且可收斂固澀，對自汗盜汗有收斂之功；山藥補(bǔ)氣又能養(yǎng)陰，主補(bǔ)脾氣，兼可補(bǔ)腎氣、腎陰，兼具澀性，有以后天養(yǎng)先天之功，共為臣藥；澤瀉利水滲濕，兼泄腎、膀胱之熱，療腎陰虛內(nèi)熱所致的盜汗；茯苓可健脾，兼可安神；丹皮利用辛香之性，清陰分伏熱出表；生地黃具有清熱生津之功；苧麻根有涼血之功，與旱蓮草、女貞子二藥共筑養(yǎng)陰補(bǔ)血，滋補(bǔ)肝腎之功，且女貞子兼可烏須明目，退虛熱；麥冬性微寒、味微苦、甘，沙參味苦而甘，氣微寒，二藥皆具養(yǎng)肺胃之陰津之功，其中麥冬兼可補(bǔ)心陰；遠(yuǎn)志通心腎，安神志，尤擅長治心肝陰血不足之神志不安，心腎不交，用于煩躁，失眠，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。該方已運(yùn)用于臨床，并經(jīng)臨床證實(shí)有效。本研究結(jié)果表明，治療后試驗(yàn)組的總有效率及抗苗勒氏管激素改善更明顯，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，蔣貴林自擬渡更湯能改善腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證病患的癥狀及卵巢儲備功能，有較高的臨床價值。