占海清

（江西省鄱陽縣中醫(yī)院 鄱陽331000）

感染性結石一般是指機體反復受到可分解尿素的細菌感染所生成的碳酸鈣、六水磷酸鎂銨及銨的尿酸鹽結石。該類結石生長速度較快，對機體腎功能的損傷較大，常因伴發(fā)感染和梗阻而極易引發(fā)腎功能受損、腎積膿等不良事件，加之與非感染性結石相比，其具有較高的術后復發(fā)率，從而對患者身心健康產生嚴重影響[1～2]。組合式輸尿管軟鏡是近年來新興的一種用于輸尿管結石或腎結石治療的技術，其一次結石清除率超過90%[3]。故本研究進一步分析了組合式輸尿管軟鏡下手術治療感染性輸尿管上段結石的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2019年6月收治的60例感染性輸尿管上段結石患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男17例，女 13例；年齡 31～67歲，平均年齡（43.63±5.76）歲；結石直徑1.02～4.86 cm，平均結石直徑（3.02±1.14）cm。對照組男18例，女12例；年齡31～66歲，平均年齡（44.03±5.89）歲；結石直徑1.12～4.92 cm，平均結石直徑（3.41±1.24）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中感染性輸尿管上段結石相關診斷標準；均經腎盂超聲靜脈造影、CT等檢查確診為單側輸尿管上段結石，并經實驗室微生物檢查及臨床癥狀等確診為伴發(fā)上尿道感染者；均知情本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：處于妊娠期或哺乳期者；上尿道感染于術前已治愈者；肝腎等重要臟器功能嚴重障礙者；凝血功能障礙及精神疾病者；存在相關手術禁忌證者；拒絕參與研究者。

1.3 治療方法 對照組行經皮腎鏡取石術治療。全麻，協助患者取俯臥位，在超聲引導下，建立經皮腎擴張通道，將鞘管小心置入，并應用德國多尼爾醫(yī)療技術公司提供的光纖為220 μm的鈥激光進行碎石，功率設為10～15 W，盡可能擊碎結石使其直徑＜3 mm，對于直徑＞4 mm的結石應用套石籃將其取出。觀察組行組合式輸尿管軟鏡下手術治療。全麻后協助患者取截石位，于直視下沖水后將德國Wolf型號為F8/9.8的半硬性輸尿管鏡置入，對患側輸尿管口予以擴張，并將COOK公司提供的指引導絲置入，撤出半硬性輸尿管鏡，沿指引導絲將COOK公司提供的型號為F12的輸尿管軟鏡外鞘放于輸尿管內，緩慢送入腎盂輸尿管處。將德國鉑立公司提供的型號為F8的組合式輸尿管軟鏡于直視下放入，仔細觀察結石情況，確定位置后撤出指引導絲，隨后應用鈥激光碎石。兩組術后均常規(guī)留置型號為F6/F7的雙J管2～4周，導尿管留置2～3 d。術后2～3 d行CT或B超檢查對患者結石情況進行復查，若結石直徑在4 mm以下或無結石殘留則表示碎石成功。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高熱、出血、暫時性低熱等。（2）比較兩組患者住院時間及一次結石清除率。（3）術前、術后2 d抽取兩組患者空腹靜脈血2 ml，離心后取上清液，應用日本奧林普斯提供的AU640全自動生化儀以酶法測定血肌酐（Scr）水平，試劑盒由北京利德曼公司提供。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 對照組住院時間為（5.94±1.95）d，觀察組住院時間為（4.36±1.34）d。觀察組住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.658，P=0.001）。

2.2 兩組一次結石清除率比較 對照組一次結石清除率為83.33%（25/30），觀察組一次結石清除率為90.00%（27/30）。兩組一次結石清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.144，P=0.704）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組Scr水平比較 兩組術前及術后2 d組間、組內Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組Scr水平比較（μmol/L

表2 兩組Scr水平比較（μmol/L

組別 n對照組觀察組30 30 1.556 1.009 0.125 0.317 χ2 P術前 術后2 d t P 78.12±9.36 78.36±10.02 0.096 0.924 81.48±7.23 80.61±6.98 0.474 0.637

3 討論

感染性輸尿管結石在梗阻性輸尿管結石患者中較為常見。目前感染性輸尿管結石病機尚未明確，一般認為可能與機體結石上段處于長期積水狀態(tài)，加之輸尿管與結石之間互相摩擦，機體分泌大量炎性因子等密切相關，因此控制尿路感染，消除梗阻并將結石盡可能清除干凈，同時在輸尿管正常功能時盡量避免腎功能受損是其治療的關鍵所在[5～6]。

本研究結果顯示，術后與對照組相比，觀察組住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且一次結石清除率稍高，Scr水平略低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明應用組合式輸尿管軟鏡下手術治療感染性輸尿管上段結石的臨床效果較好。經皮腎鏡取石術主要是通過創(chuàng)建經皮腎擴張通道，將腎鏡插入患者腎臟，在超聲引導下應用超聲、激光等工具將結石擊碎。與開放手術相比，經皮腎鏡取石術對患者機體的損傷較小，痛苦輕且腰部切口較小，術后患者恢復加快。但由于經皮腎鏡取石術屬于有創(chuàng)手術，穿過機體腎臟，故而會一定程度上損傷患者腎臟，進而易引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，使得Scr水平相對升高；加之其對于處在腎盂及所穿刺的腎盞處的結石較易取出、擊碎，但對于其他腎盞處的結石，尤其是位于腎盞口較為狹窄處的結石較難進行取出、擊碎，故而在一次結石清除率方面具有一定的局限性[7～8]。應用組合式輸尿管軟鏡進行手術治療，術中通過對患者施以低壓沖洗能夠顯著減少感染逆行的發(fā)生，加之由于組合式輸尿管軟鏡的光纖不會遭受外界污染，像素分辨率較高可達10 000，成像較為明晰，內鏡在單側彎曲時，其彎度較大可至270°，同時工作通道將器械插入時其彎度也可至180°，故在手術過程中能夠較為具體地了解患者結石情況，且在術者熟練掌握相關操作技術后通過對輸尿管軟鏡予以靈活的轉動幾乎能夠到達全部腎盞，從而提高結石清除率。與此同時，其與鈥激光、取石籃等聯用進行碎石和取石操作，可在一定程度上有效避免輸尿管鏡損傷機體尿道，進而降低出血、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，與經皮腎鏡取石術相比，對腎功能影響較小，利于Scr水平的穩(wěn)定，減少患者住院時間，促進患者身體早期恢復[9～10]。綜上所述，對于感染性輸尿管上段結石，組合式輸尿管軟鏡下手術治療的取石效果良好，且并發(fā)癥少，不影響腎功能，有利于縮短患者的疾病康復時間，值得應用推廣。