占海清

（江西省鄱陽縣中醫(yī)院 鄱陽331000）

感染性結(jié)石一般是指機體反復受到可分解尿素的細菌感染所生成的碳酸鈣、六水磷酸鎂銨及銨的尿酸鹽結(jié)石。該類結(jié)石生長速度較快，對機體腎功能的損傷較大，常因伴發(fā)感染和梗阻而極易引發(fā)腎功能受損、腎積膿等不良事件，加之與非感染性結(jié)石相比，其具有較高的術(shù)后復發(fā)率，從而對患者身心健康產(chǎn)生嚴重影響[1～2]。組合式輸尿管軟鏡是近年來新興的一種用于輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石治療的技術(shù)，其一次結(jié)石清除率超過90%[3]。故本研究進一步分析了組合式輸尿管軟鏡下手術(shù)治療感染性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2019年6月收治的60例感染性輸尿管上段結(jié)石患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男17例，女 13例；年齡 31～67歲，平均年齡（43.63±5.76）歲；結(jié)石直徑1.02～4.86 cm，平均結(jié)石直徑（3.02±1.14）cm。對照組男18例，女12例；年齡31～66歲，平均年齡（44.03±5.89）歲；結(jié)石直徑1.12～4.92 cm，平均結(jié)石直徑（3.41±1.24）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中感染性輸尿管上段結(jié)石相關(guān)診斷標準；均經(jīng)腎盂超聲靜脈造影、CT等檢查確診為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石，并經(jīng)實驗室微生物檢查及臨床癥狀等確診為伴發(fā)上尿道感染者；均知情本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：處于妊娠期或哺乳期者；上尿道感染于術(shù)前已治愈者；肝腎等重要臟器功能嚴重障礙者；凝血功能障礙及精神疾病者；存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；拒絕參與研究者。

1.3 治療方法 對照組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。全麻，協(xié)助患者取俯臥位，在超聲引導下，建立經(jīng)皮腎擴張通道，將鞘管小心置入，并應(yīng)用德國多尼爾醫(yī)療技術(shù)公司提供的光纖為220 μm的鈥激光進行碎石，功率設(shè)為10～15 W，盡可能擊碎結(jié)石使其直徑＜3 mm，對于直徑＞4 mm的結(jié)石應(yīng)用套石籃將其取出。觀察組行組合式輸尿管軟鏡下手術(shù)治療。全麻后協(xié)助患者取截石位，于直視下沖水后將德國Wolf型號為F8/9.8的半硬性輸尿管鏡置入，對患側(cè)輸尿管口予以擴張，并將COOK公司提供的指引導絲置入，撤出半硬性輸尿管鏡，沿指引導絲將COOK公司提供的型號為F12的輸尿管軟鏡外鞘放于輸尿管內(nèi)，緩慢送入腎盂輸尿管處。將德國鉑立公司提供的型號為F8的組合式輸尿管軟鏡于直視下放入，仔細觀察結(jié)石情況，確定位置后撤出指引導絲，隨后應(yīng)用鈥激光碎石。兩組術(shù)后均常規(guī)留置型號為F6/F7的雙J管2～4周，導尿管留置2～3 d。術(shù)后2～3 d行CT或B超檢查對患者結(jié)石情況進行復查，若結(jié)石直徑在4 mm以下或無結(jié)石殘留則表示碎石成功。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高熱、出血、暫時性低熱等。（2）比較兩組患者住院時間及一次結(jié)石清除率。（3）術(shù)前、術(shù)后2 d抽取兩組患者空腹靜脈血2 ml，離心后取上清液，應(yīng)用日本奧林普斯提供的AU640全自動生化儀以酶法測定血肌酐（Scr）水平，試劑盒由北京利德曼公司提供。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較 對照組住院時間為（5.94±1.95）d，觀察組住院時間為（4.36±1.34）d。觀察組住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.658，P=0.001）。

2.2 兩組一次結(jié)石清除率比較 對照組一次結(jié)石清除率為83.33%（25/30），觀察組一次結(jié)石清除率為90.00%（27/30）。兩組一次結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.144，P=0.704）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組Scr水平比較 兩組術(shù)前及術(shù)后2 d組間、組內(nèi)Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組Scr水平比較（μmol/L

表2 兩組Scr水平比較（μmol/L

組別 n對照組觀察組30 30 1.556 1.009 0.125 0.317 χ2 P術(shù)前 術(shù)后2 d t P 78.12±9.36 78.36±10.02 0.096 0.924 81.48±7.23 80.61±6.98 0.474 0.637

3 討論

感染性輸尿管結(jié)石在梗阻性輸尿管結(jié)石患者中較為常見。目前感染性輸尿管結(jié)石病機尚未明確，一般認為可能與機體結(jié)石上段處于長期積水狀態(tài)，加之輸尿管與結(jié)石之間互相摩擦，機體分泌大量炎性因子等密切相關(guān)，因此控制尿路感染，消除梗阻并將結(jié)石盡可能清除干凈，同時在輸尿管正常功能時盡量避免腎功能受損是其治療的關(guān)鍵所在[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后與對照組相比，觀察組住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且一次結(jié)石清除率稍高，Scr水平略低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明應(yīng)用組合式輸尿管軟鏡下手術(shù)治療感染性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果較好。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要是通過創(chuàng)建經(jīng)皮腎擴張通道，將腎鏡插入患者腎臟，在超聲引導下應(yīng)用超聲、激光等工具將結(jié)石擊碎。與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者機體的損傷較小，痛苦輕且腰部切口較小，術(shù)后患者恢復加快。但由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，穿過機體腎臟，故而會一定程度上損傷患者腎臟，進而易引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，使得Scr水平相對升高；加之其對于處在腎盂及所穿刺的腎盞處的結(jié)石較易取出、擊碎，但對于其他腎盞處的結(jié)石，尤其是位于腎盞口較為狹窄處的結(jié)石較難進行取出、擊碎，故而在一次結(jié)石清除率方面具有一定的局限性[7～8]。應(yīng)用組合式輸尿管軟鏡進行手術(shù)治療，術(shù)中通過對患者施以低壓沖洗能夠顯著減少感染逆行的發(fā)生，加之由于組合式輸尿管軟鏡的光纖不會遭受外界污染，像素分辨率較高可達10 000，成像較為明晰，內(nèi)鏡在單側(cè)彎曲時，其彎度較大可至270°，同時工作通道將器械插入時其彎度也可至180°，故在手術(shù)過程中能夠較為具體地了解患者結(jié)石情況，且在術(shù)者熟練掌握相關(guān)操作技術(shù)后通過對輸尿管軟鏡予以靈活的轉(zhuǎn)動幾乎能夠到達全部腎盞，從而提高結(jié)石清除率。與此同時，其與鈥激光、取石籃等聯(lián)用進行碎石和取石操作，可在一定程度上有效避免輸尿管鏡損傷機體尿道，進而降低出血、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，對腎功能影響較小，利于Scr水平的穩(wěn)定，減少患者住院時間，促進患者身體早期恢復[9～10]。綜上所述，對于感染性輸尿管上段結(jié)石，組合式輸尿管軟鏡下手術(shù)治療的取石效果良好，且并發(fā)癥少，不影響腎功能，有利于縮短患者的疾病康復時間，值得應(yīng)用推廣。