白璐月

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 商丘476100）

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis,AR）為特應(yīng)性個(gè)體接觸特異性抗原后釋放組胺，引起的鼻黏膜炎性疾病。AR主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、清涕、鼻癢等癥狀，部分患者伴隨眼癢、眼痛等，影響患者的正常生活和工作?？匪崮姿杀菄婌F劑為糖皮質(zhì)激素類藥物，可通過下調(diào)炎癥細(xì)胞的表達(dá)，發(fā)揮抗炎作用。噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑具有抑菌、保濕及修復(fù)作用。本研究以我院收治的AR患者為研究對象，觀察噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年3月我院收治的92例AR患者為研究對象，按照治療方法不同分聯(lián)合組和參照組，各46例。聯(lián)合組男26例，女 20例；年齡 22～64歲，平均（42.89±8.71）歲；病程1～8年，平均（4.47±1.14）年。參照組男25例，女 21 例；年齡 23～63歲，平均（43.11±8.60）歲；病程1～9年，平均（4.56±1.27）年。兩組基線資料（性別、病程、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過敏原篩查實(shí)驗(yàn)確診；患者知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、鼻腔炎；鼻部結(jié)構(gòu)異常；合并上呼吸道感染；近期接受調(diào)節(jié)免疫藥物、糖皮質(zhì)激素藥物等治療；曾行鼻腔手術(shù)治療；合并糖尿病。

1.3 治療方法 參照組予以糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字H20113481）治療，每側(cè)鼻腔噴2撳/次，1次/d。聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上予以噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑（鄂械注準(zhǔn)20142641959）治療，每側(cè)鼻腔噴2撳/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后血清白介素 -4（IL-4）、白介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。抽取空腹靜脈血3 ml，離心提取血清，并保存在-80℃冰箱中。以酶聯(lián)免疫法測定 IL-4、IL-6、TNF-α。IL-4 試劑盒由上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供，IL-6試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供，TNF-α試劑盒由武漢艾美捷科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括聲嘶、鼻腔干燥、鼻黏膜出血、睡眠障礙。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：噴嚏、鼻塞、清涕等癥狀消失，IL-4、TNF-α水平正常，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性；顯效：噴嚏、鼻塞、清涕等癥狀明顯改善，IL-4、TNF-α水平正常，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：噴嚏、鼻塞、清涕等癥狀有所緩解；無效：噴嚏、鼻塞、清涕等癥狀無改變，IL-4、TNF-α水平異常，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性?？傆行剩饺?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率95.65%高于參照組的78.26%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清IL-4、IL-6、TNF-α水平比較 治療前兩組血清IL-4、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各指標(biāo)水平均較治療前降低，且聯(lián)合組低于參照組（P＜0.05）。見表 2。

表 2 兩組治療前后血清 IL-4、IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml

表 2 兩組治療前后血清 IL-4、IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml

時(shí)間 組別 n IL-4 IL-6 TNF-α治療前 聯(lián)合組參照組46 46 tP治療后 聯(lián)合組參照組46 46 tP 17.96±3.45 18.23±3.61 0.367 0.715 11.42±2.57 13.68±3.04 3.851＜0.001 175.36±15.37 172.49±15.80 0.883 0.380 136.11±9.43 144.42±12.39 3.620 0.001 54.75±8.13 55.14±8.06 0.231 0.818 21.74±4.65 25.59±5.20 3.743＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%與參照組的4.35%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有5億人患有AR，歐美發(fā)達(dá)地區(qū)流行率達(dá)12%～30%。AR為多因素致病，其患者體質(zhì)特殊，發(fā)病呈現(xiàn)家族聚集性。當(dāng)特應(yīng)性體質(zhì)與螨蟲、花粉、動物皮屑、食物等變應(yīng)原接觸，釋放IgE介導(dǎo)的組胺，引發(fā)鼻黏膜炎性反應(yīng)[2～3]。雖然AR患者病情較輕，但仍會對其工作、生活造成影響，故需積極尋找有效治療方法。

糖皮質(zhì)激素是一類治療AR的有效藥物，可降低血管通透性，抑制細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的生成，減輕炎癥反應(yīng)。糠酸莫米松鼻噴霧劑可與靶細(xì)胞中糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制嗜酸性細(xì)胞、Th2細(xì)胞、肥大細(xì)胞等的表達(dá)，降低細(xì)胞通透性，減少黏液分泌，產(chǎn)生抗炎作用。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[4～5]，糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR，可有效緩解鼻塞、噴嚏等癥狀，提高治療效果，減輕炎癥反應(yīng)。但糠酸莫米松鼻噴霧劑無法根治AR，仍存在復(fù)發(fā)的可能。噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑可在鼻腔黏膜形成“吸附層”，以發(fā)揮靜電吸附作用，吸附空氣中微粒，防止變應(yīng)原暴露，減少花粉等變應(yīng)原吸入，降低變應(yīng)原濃度。噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑還能修復(fù)鼻腔黏膜，清潔消毒鼻腔，增強(qiáng)鼻纖毛功能，加快鼻纖毛擺動，提高鼻纖毛清除率。

IL-4是一種細(xì)胞因子，對多種細(xì)胞產(chǎn)生作用，與血細(xì)胞生長因子相互作用，完成造血功能，并可激活免疫細(xì)胞，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)T、B細(xì)胞增殖，參與炎癥反應(yīng)[6]。IL-6由B淋巴細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞等細(xì)胞產(chǎn)生，可刺激T細(xì)胞增殖，促進(jìn)B細(xì)胞、神經(jīng)元分化，加快角質(zhì)化細(xì)胞、腎小球膜細(xì)胞等生長，抑制細(xì)胞凋亡，參與炎癥反應(yīng)[7]。TNF-α可直接殺滅腫瘤細(xì)胞，刺激T細(xì)胞生成多種炎性因子，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，并能提高中性粒細(xì)胞吞噬功能，有效反映機(jī)體炎癥程度。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組治療總有效率高于參照組，血清IL-4、IL-6、TNF-α水平低于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，噴霧型鼻腔過敏原阻隔劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR患者，可有效提高臨床治療效果，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，具有較高的安全性。