薛煥霞 王媛媛 王小峰

（河南省焦作市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 焦作454151）

腦卒中是目前臨床上較為常見的一種急性腦血管疾病，具有較高的致殘率，主要臨床表現(xiàn)為猝然昏撲、口眼歪斜等，給患者日常生活帶來嚴重影響[1]。上肢痙攣為腦卒中患者最主要的后遺癥之一，雖有研究證實腦卒中患者肢體痙攣為康復過程必經(jīng)階段，但由于痙攣可導致康復緩慢，且持續(xù)的痙攣可引起患者肢體運動產(chǎn)生停滯，最終可能導致永久殘疾[2]。故亟需尋找科學有效的治療方案促進腦卒中肢體痙攣患者功能康復。研究證明，鹽酸替扎尼定聯(lián)合針灸治療腦卒中引起的上肢痙攣具有良好療效[3]。我院采用鹽酸替扎尼定聯(lián)合針灸治療腦卒中上肢痙攣，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年12月收治的腦卒中上肢痙攣患者100例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡51～69歲，平均（60.13±2.64） 歲；病程 24～68 d，平均（45.27±13.82）d。觀察組男28例，女22例；年齡53～67歲，平均（59.93±2.21）歲；病程 26～65 d，平均（44.39±14.03）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指2014》中腦卒中診斷標準[4]；腦卒中導致上肢痙攣；對針灸治療耐受；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：心、肝、肺等臟器功能障礙；惡性腫瘤；合并精神疾??；治療依從性差。

1.3 治療方法 兩組均予以常規(guī)腦卒中上肢痙攣治療，包括體征監(jiān)測、控制血糖等。在此基礎(chǔ)上，對照組予以巴氯芬片（國藥準字H19980103）口服，5 mg/次，3次/d；注射用A型肉毒毒素（國藥準字S10970037）肌肉注射，肘關(guān)節(jié)以下劑量50 U/cm3，肘關(guān)節(jié)以上劑量20 U/cm3，單次劑量不應(yīng)超過55 U，1個月劑量不得超過200 U；針灸治療，選穴百合、水溝、神庭、合谷、極泉、外關(guān)、太沖、曲池、手五里、足三里、天井，穴位消毒后進行針刺，上肢屈肌穴位采用提插瀉法，伸肌穴位采取平補平瀉法，留針30 min，1次/d。觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸替扎尼定片（國藥準字H20041750）口服治療，2 mg/次，1～3次/d，劑量根據(jù)病情調(diào)整，單次用量不超過8 mg，1 d不可超過24 mg。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前、治療4周后上肢運動功能、日常生活活動能力及生存質(zhì)量。上肢運動功能采用運動功能評分量表（Fugl-Meyer）[5]中評測上肢功能部分對患者上肢運動功能進行測評，主要內(nèi)容包括上肢反射活動、伸屈肌共同運動、分離運動等，滿分66分，分值與患者上肢運動功能呈正相關(guān)。日常生活活動能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表[6]，滿分100分，得分與患者日?；顒幽芰Τ收嚓P(guān)。生存質(zhì)量評分采用成人用綜合生活質(zhì)量評定問卷 -74（GQOL-74）[7]評估，包括上肢功能、精神狀態(tài)、社會功能、心理狀態(tài)4個維度，滿分均為100分，得分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢運動功能評分對比 治療前兩組上肢運動功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組上肢運動功能評分較治療前明顯提高，且觀察組提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上肢運動功能評分對比（分

表1 兩組上肢運動功能評分對比（分

組別 n對照組觀察組50 50 2.993 6.454 0.004 0.000 tP治療前 治療4周后 t P 33.64±9.32 33.27±9.08 0.201 0.841 39.47±10.14 47.26±12.35 3.083 0.003

2.2 兩組日常生活活動能力評分對比 治療前兩組Barthel指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評分對比（分

表2 兩組Barthel指數(shù)評分對比（分

組別 n對照組觀察組50 50 5.869 12.206 0.000 0.000 tP治療前 治療4周后 t P 26.16±9.28 25.96±9.12 0.109 0.914 38.47±11.57 49.63±10.24 5.107 0.000

2.3 兩組生存質(zhì)量評分對比 治療前兩組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組生存質(zhì)量評分均較治療前提高，且觀察組提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比（分

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比（分

組別 n 上肢功能治療前 治療4周后心理狀態(tài)治療前 治療4周后對照組觀察組精神狀態(tài)治療前 治療4周后社會功能治療前 治療4周后50 50 tP 39.04±5.37 39.43±5.93 0.345 0.731 43.46±6.02 54.37±3.62 10.982 0.000 44.31±4.85 43.79±4.49 0.556 0.579 47.61±3.35 55.26±3.02 11.993 0.000 46.39±3.38 46.22±3.47 0.248 0.805 50.13±2.07 58.37±2.72 17.046 0.000 47.28±3.48 48.27±3.57 1.404 0.163 52.71±3.04 59.06±3.71 9.361 0.000

3 討論

上肢痙攣是腦卒中患者最主要的后遺癥之一，對患者肢體具有嚴重損害性，不及時治療可能導致患者四肢關(guān)節(jié)活動受限，嚴重情況下會引起肌肉萎縮，極大影響康復進程，加重患者痛苦。因此對腦卒中上肢痙攣患者進行有效的治療干預顯得十分重要。

目前，臨床治療上肢痙攣主要以抗痙攣藥物為主，主要藥物有鹽酸替扎尼定、巴氯芬、A型肉毒毒素等。研究表明巴氯芬、A型肉毒毒素抗痙攣效果最佳，相較于巴氯芬、A型肉毒毒素，鹽酸替扎尼定因具有較強鎮(zhèn)靜作用，具有一定風險性，臨床應(yīng)用并不廣泛[8]。但有相關(guān)研究顯示，鹽酸替扎尼定聯(lián)合針灸用于腦卒中上肢痙攣患者治療可獲得更好的效果。鹽酸替扎尼定作為一種中樞骨骼肌松弛藥，主要通過增強運動神經(jīng)元的突觸，從而降低患者肢體痙攣狀態(tài)，還可通過降低脊髓興奮性遞質(zhì)釋放，最終達到抑制神經(jīng)元興奮的效果[9]。針灸治療通過其獨特手法可起到緩解肌肉張力、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。此外，針灸還可通過手法刺激中樞γ運動神經(jīng)元，改善上肢伸肌肌張力，促進上肢功能的恢復[10]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組上肢運動功能評分、生活活動能力評分、生存質(zhì)量評分明顯提高，且觀察組提高幅度均大于對照組，表明采用鹽酸替扎尼定聯(lián)合針灸治療腦卒中上肢痙攣患者療效良好，可有效提高患者上肢運動功能和日?；顒幽芰?，提升生存質(zhì)量。