劉艷艷

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科 南陽(yáng)473000）

腺病毒（Adeno Virus,ADV）的主要傳染途徑為呼吸道傳染，引起上呼吸道感染的同時(shí)，還有很高的幾率引起肺部感染，是引起小兒肺炎的主要原因之一，很大一部分ADV患兒可從ADV感染發(fā)展成重癥腺病毒肺炎（Severe Adeno-virus Pneumonia,SAP），給患兒以及患兒家庭帶來(lái)各樣負(fù)擔(dān)[1～2]。本研究選取60例SAP患兒為研究對(duì)象，對(duì)丙種球蛋白聯(lián)合抗感染佐治小兒SAP的臨床療效進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年6月我院收治的60例SAP患兒為研究對(duì)象，按照住院順序分為對(duì)比組和研究組，前30例設(shè)為對(duì)比組，后30例設(shè)為研究組。對(duì)比組男14例，女16例；年齡6個(gè)月 ～5 歲，平均（3.38±0.63）歲；危重病例評(píng)分 60～74分，平均（68.57±2.67）分；病程5～31 d，平均（16.24±5.47）d。研究組男12例，女18例；年齡5個(gè)月 ～6歲，平均（3.36±0.62）歲；危重病例評(píng)分61～75 分，平均（69.45±2.71）分；病程 6～30 d，平均（15.87±5.31）d。兩組性別、年齡、病程、危重病例評(píng)分等一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)英國(guó)胸科學(xué)會(huì)所制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫高于38.5℃，不時(shí)有超高熱，憋喘明顯，肺部遍布啰音，出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并且合并器官功能障礙以及膿氣胸等，經(jīng)胸部X線檢查陰影明顯[3]。（2）患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的重癥肺炎；（2）臨床資料不完善；（3）合并嚴(yán)重器官功能障礙或惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對(duì)比組采用常規(guī)治療，給予患兒抗生素甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020404）治療，按體重20～30 mg/kg口服。鼻導(dǎo)管吸氧，病情嚴(yán)重患兒給予呼吸機(jī)輔助通氣，并予以小兒柴桂退熱口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990034）口服，4次/d，3 d為1個(gè)療程（1歲以內(nèi) 5 ml/次，1～3 歲 10 ml/次，4～6 歲 15 ml/次）；平喘口服止咳平喘糖漿（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063043），10～20 ml/次，1 d 3 次，同時(shí)予以保護(hù)臟器藥物等對(duì)癥治療，連續(xù)治療5 d[4～6]。研究組以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，給予丙種球蛋白治療，人免疫球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004），50 ml+5%葡萄糖溶液稀釋1～2倍，靜脈滴注，開始滴注速度為1.0 ml/min（約20滴/min），持續(xù)15 min后若無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，最快滴注速度不得超過(guò)3.0 ml/min，連續(xù)治療 5 d[7～8]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間，時(shí)間越短恢復(fù)越快。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸衰竭、胸腔積液、心力衰竭、中毒性腦病、肺不張等。（3）比較兩組治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：體溫降至正常范圍，咳嗽癥狀消失，啰音消失，X線胸片顯示病灶消失；有效：體溫降至正常范圍，咳嗽癥狀減輕，啰音減少，X線胸片顯示病灶陰影縮?。?0%；無(wú)效：體溫未降至正常范圍，咳嗽癥狀未減輕或加重，啰音無(wú)改善或加重，X線胸片顯示病灶陰影無(wú)改變或增大?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)比組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)比組（33.33%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)比組（73.33%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

ADV是一種DNA病毒，侵入人體后在淋巴組織、腸道、咽等部位繁殖，且具有耐熱、耐酸、耐溶劑等特點(diǎn)，不易于治療。SAP患兒病情危急，多伴有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生命質(zhì)量，增加患兒病死率。經(jīng)治療的患兒也有很大的幾率留下后遺癥，給患兒的家庭帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)。有研究數(shù)據(jù)表明，由于患兒抵抗力不高，機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完全，極容易感染ADV，使患兒免疫功能進(jìn)一步降低，因此，在清除體內(nèi)腺病毒的基礎(chǔ)上，提高患兒機(jī)體免疫力，有助于改善患兒的臨床癥狀[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)比組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)比組，治療總有效率高于對(duì)比組，P＜0.05。究其原因是，對(duì)重癥腺病毒肺炎患兒使用丙種球蛋白進(jìn)行聯(lián)合治療，丙種球蛋白能夠預(yù)防病毒感染，通過(guò)將免疫球蛋白內(nèi)大量抗體輸送給患兒，減輕肺泡、支氣管的炎癥因子釋放，抑制抗原以及抗原復(fù)合物的形成，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。丙種球蛋白雖然有抗炎的作用，但同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)惡心、氣促、頭痛、皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)，需注意患兒是否出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。綜上所述，重癥腺病毒肺炎患兒使用丙種球蛋白聯(lián)合抗感染治療，有助于提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患兒生存幾率，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間，緩解疾病痛苦，盡早恢復(fù)健康。