喻群英 劉瓊

（江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 上高336400）

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，多發(fā)于青壯年，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐年上升。輸尿管結(jié)石病理機(jī)制為輸尿管過(guò)于狹窄，腎結(jié)石排出體外過(guò)程受阻?；颊叨喟殡S不同程度血尿、腎絞痛，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)尿路梗阻、腎積水等，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1]。臨床治療輸尿管結(jié)石多強(qiáng)調(diào)最大限度清除結(jié)石、緩解腎絞痛，保護(hù)腎功能，常用治療方案為體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物輔助排石。體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物輔助排石可以顯著改善患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，然而臨床在輔助排石藥物選擇方面還存在一定的爭(zhēng)議[2]。本研究觀察鹽酸坦洛新緩釋膠囊在體外沖擊波碎石術(shù)后輔助排石中應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年2月收治的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡 19～60歲，平均（39.1±3.6）歲；結(jié)石直徑4～10 mm，平均（6.2±1.4）mm。對(duì)照組男 16例，女14例；年齡 20～59歲；平均（39.3±3.5）歲；結(jié)石直徑4～11 mm，平均（6.3±1.5）mm。兩組年齡、結(jié)石大小等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為輸尿管結(jié)石；（2）臨床資料完整，患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥心血管疾病，肝、腎等器官功能障礙或有器質(zhì)性疾??；（2）合并精神疾病或無(wú)法正常溝通、交流；（3）合并多系統(tǒng)并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染；（4）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；（5）妊娠期及哺乳期。

1.3 治療方法 兩組均行體外沖擊波碎石治療，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，將震波級(jí)數(shù)3～8級(jí)，震波次數(shù)以800～3 000次為宜，治療時(shí)間1 h左右。術(shù)后7 d X線片復(fù)查，結(jié)合患者實(shí)際情況決定是否需要再次體外沖擊波碎石治療，排凈結(jié)石。對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)輔助排石治療，左氧氟沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073132）0.4 g/次，1次 /d；復(fù)方石淋通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20173015）6粒/次，3次/d。治療期間保持充足飲水量，每天不低于2 000 ml，可通過(guò)適當(dāng)慢跑、跳躍促進(jìn)結(jié)石排出。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸坦洛新緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080063）睡前口服治療，0.4 mg/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 患者予以B超及X線片復(fù)查，記錄結(jié)石排凈時(shí)間及血尿持續(xù)時(shí)間。比較兩組治療結(jié)束時(shí)疼痛程度，疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。對(duì)比兩組療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查無(wú)結(jié)石聲影、癥狀消失為顯效；檢查存在少量結(jié)石聲影但癥狀大體消失為有效；復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石未排凈、癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效。比較兩組治療1周、2周后結(jié)石排凈情況，隨訪1個(gè)月，對(duì)比兩組治療1個(gè)月后結(jié)石排凈情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況及疼痛評(píng)分比較 觀察組結(jié)石排凈時(shí)間、血尿持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療2周后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況及VAS評(píng)分比較

組別 n 結(jié)石排凈時(shí)間（d） 血尿持續(xù)時(shí)間（d） VAS評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組30 30 tP 5.24±1.24 11.38±1.36 6.482＜0.05 2.29±0.24 5.43±0.56 8.685＜0.05 2.34±0.25 5.74±0.21 10.237＜0.05

2.2 兩組結(jié)石排凈情況比較 觀察組治療1周、2周、1個(gè)月后結(jié)石排凈率分別為76.7%、86.7%、96.7%，分別高于對(duì)照組的60.0%、70.0%、76.7%（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組結(jié)石排凈情況比較[例（%）]

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

有研究報(bào)道，輸尿管結(jié)石的發(fā)病數(shù)約占上尿路結(jié)石的70%，且大部分處于輸尿管下段。臨床對(duì)于直徑＜6 mm的輸尿管結(jié)石多采用抗感染、解痙鎮(zhèn)痛以及排石藥物等保守治療[3]，針對(duì)保守治療無(wú)效或直徑≥6 mm的結(jié)石則采用手術(shù)方式治療。其中體外沖擊波碎石術(shù)安全性高、操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最為普遍。體外沖擊波碎石術(shù)后配合輔助排石治療，能夠提升結(jié)石清除率[4～5]。本研究采用了鹽酸坦洛新緩釋膠囊輔助排石，鹽酸坦洛新緩釋膠囊為一種α受體阻滯劑，不僅具有高度選擇性，而且能夠在不影響αlB受體基礎(chǔ)上阻斷αlA、αlD受體。αlA受體與近段尿道以及膀胱出口位置接近，αlB則分布在血管平滑肌。因此鹽酸坦洛新緩釋膠囊在前列腺疾病、膀胱出口梗阻性疾病等治療中均有著一定的作用。輸尿管結(jié)石下移時(shí)會(huì)對(duì)輸尿管以及膀胱腎上腺產(chǎn)生一定的刺激，部分患者甚至出現(xiàn)平滑肌痙攣，加重疼痛，影響結(jié)石排出。在鹽酸坦洛新緩釋膠囊藥物作用下，平滑肌痙攣會(huì)受到抑制，輸尿管張力也會(huì)下降，患者尿液傳輸能力得以增強(qiáng)，進(jìn)而有助于結(jié)石向下運(yùn)動(dòng)，順利排出體外。本研究中觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且結(jié)石清除更為徹底，治療總有效率高達(dá)93.3%，優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明輸尿管結(jié)石碎石術(shù)后患者采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊輔助排石治療，可以緩解疼痛，縮短癥狀改善時(shí)間，提高結(jié)石清除率，療效顯著。