賴衛(wèi)東

（江西省撫州市廣昌縣中醫(yī)院麻醉科 廣昌344900）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但由于創(chuàng)傷重、切口大及疼痛的影響，使患者術(shù)后難以進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)鍛煉，術(shù)后康復(fù)效果受到影響[1～2]。因此，采取有效的鎮(zhèn)痛措施，減輕患者疼痛，對(duì)于促進(jìn)患者及早進(jìn)行早期功能鍛煉有重要價(jià)值。本研究觀察了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中應(yīng)用納布啡與舒芬太尼的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的68例擇期行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。觀察組男22例，女12例；年齡60～77歲，平均年齡（68.15±7.33）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均體質(zhì)量（60.22±4.38）kg。對(duì)照組男 23例，女 11例；年齡 61～77 歲，平均年齡（69.25±7.16）歲；體質(zhì)量 50～69 kg，平均體質(zhì)量（60.07±4.12）kg。兩組患者的性別、年齡和體質(zhì)量等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合伊藤浩著《人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)》中的手術(shù)要求；簽署知情同意書；符合本研究干預(yù)方案；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；肝、腎功能異常；對(duì)本研究用藥有禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)建立靜脈通道，手術(shù)前20 min靜脈注射鹽酸托烷司瓊注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080779）5 mg；監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓后，實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；監(jiān)測(cè)常規(guī)手術(shù)指標(biāo)。

1.3.2 對(duì)照組 術(shù)后給予枸緣酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）2.5 μg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液10 mg+0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024052）100 ml，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）泵入，背景劑量為2 ml/h，自控鎮(zhèn)痛給藥劑量為1 ml/次，鎖定20 min。

1.3.3 觀察組 術(shù)后給予枸緣酸舒芬太尼注射液1.25 μg/kg+鹽酸納布啡注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127）1mg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液10mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml，PCIA泵入，背景劑量為2ml/h，自控鎮(zhèn)痛給藥劑量為1ml/次，鎖定20min。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale/Score,VAS）評(píng)分。VAS 評(píng)分[3]滿分為10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高，患者疼痛越明顯。（2）比較兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法，分值為1～6分，患者得分在2～3分則表明鎮(zhèn)靜效果較好。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐、煩躁、頭暈頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛視覺模擬評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分）

組別 n 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組34 34 tP 3.01±0.21 3.44±0.16 11.940 0.000 2.14±0.41 3.55±0.21 20.053 0.000 2.31±0.16 3.23±0.33 33.528 0.000 2.04±0.29 2.19±0.11 0.030 0.021

2.2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（分）

表2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（分）

組別 n 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組對(duì)照組34 34 tP 1.27±0.32 1.31±0.41 0.729 0.669 2.41±0.39 3.56±0.49 17.194 0.000 2.36±0.28 3.74±0.49 28.738 0.000 2.33±0.46 3.35±0.37 12.930 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

老年患者自身機(jī)體功能下降，手術(shù)耐受性差，術(shù)后疼痛會(huì)使并發(fā)癥發(fā)生率上升，加上患者往往合并心絞痛、高血壓等，使得術(shù)后恢復(fù)也受到影響[4]。因此，研究有效的麻醉措施以改善患者疼痛狀況，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，臨床逐步向多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)變，根據(jù)各種藥物的不同作用機(jī)制聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)[5]。舒芬太尼是一種μ阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果較好，在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面應(yīng)用較廣泛。納布啡能夠降低中樞神經(jīng)興奮性，抑制傷害性刺激傳導(dǎo)至中樞；納布啡還可作用于突觸前阿片受體，使大量阿片肽得到釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛視覺模擬評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組術(shù)后 6 h、12 h、24 h 鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較，差異不顯著（P＞0.05）。表明患者的術(shù)后疼痛得到較好的緩解，而且并沒有增加不良反應(yīng)。劉榮等[6]探討了納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年患者單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的效果和安全性，其研究結(jié)果表明，納布啡復(fù)合舒芬太尼用于老年患者單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后PCIA，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，舒適性高，不良反應(yīng)少。這與本研究結(jié)果一致。歐銀強(qiáng)等[7]研究表明，髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方式是髖關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)疼痛可得到緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可得以改善。譚杰等[8]觀察了鹽酸羥考酮和舒芬太尼對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期恢復(fù)質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，兩者均具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而鹽酸羥考酮復(fù)合舒芬太尼能給人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供更為有效且安全的鎮(zhèn)痛效果。薛延召[9]探討了老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用納布啡聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，結(jié)果表明，兩者聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果滿意，還能減少不良反應(yīng)。這也與本文的研究結(jié)果一致。關(guān)于藥物的遠(yuǎn)期影響，還需要進(jìn)一步深入研究。綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中應(yīng)用納布啡與舒芬太尼，可以緩解患者術(shù)后疼痛，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。