寧增恩

（河南省商丘市中醫(yī)院骨科 商丘476000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）指人體腰椎間盤發(fā)生退行性病變，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核脫出或突出，壓迫或刺激到脊神經(jīng)根，進(jìn)而引發(fā)下肢和腰部疼痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康、日常學(xué)習(xí)和工作等[1]。腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50歲人群，病灶部位多為第4、5腰椎間盤部位[2]。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥具有療效快速的優(yōu)勢，但無法根治，疾病易復(fù)發(fā)，且給予激素、脫水、解痙類藥物治療有一定副作用，可能損害肝腎功能。中醫(yī)治療因具有安全性高、可針對(duì)病因治療等優(yōu)勢，近年來廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療。我院采用通督柔筋手法結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年12月收治的腰椎間盤突出癥患者70例為研究對(duì)象。按治療方式不同將70例患者分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡42～69 歲，平均（56.2±1.2）歲；病程 0.5～6 年，平均（3.6±0.4）年。研究組男21例，女14例；年齡41～69歲，平均（56.5±1.1）歲；病程 0.4～6 年，平均（3.7±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腰部慢性勞損或損傷史，有坐骨神經(jīng)痛合并腰痛癥狀；腰椎側(cè)凸畸形，活動(dòng)受限，生理前凸消失，且疼痛癥狀放射至下肢部位；直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果陽性；MRI、CT、X線片等檢查明確有腰椎間盤突出；患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究采用治療藥物或方式過敏或存在禁忌證；其他骨性病變者；意識(shí)模糊，無法配合治療者；腰背部皮膚存在破潰者；合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；妊娠、哺乳期患者；合并骨結(jié)核、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，口服營養(yǎng)神經(jīng)、通絡(luò)活血、非甾體類藥物，或靜脈滴注125 ml甘露醇（國藥準(zhǔn)字H20113235），2次/d；靜脈推注5 mg或10 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H42020763），1次/d；靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20052634），年齡＜65歲者60 mg/次，年齡≥65歲者30 mg/次，2次/d；肌肉注射牛痘致菌兔皮提取物（國藥準(zhǔn)字S20040022），1支/次，1次/d。并給予牽引理療治療，多臥床休息。研究組采用通督柔筋手法結(jié)合中藥熏蒸治療。通督柔筋手法：腰兩側(cè)膀胱經(jīng)用法，點(diǎn)揉承山、委中、承扶、關(guān)元俞，30 s/次，共3次；掌揉患肢后部、臀部，2 min/次，共2次；點(diǎn)按彈撥壓痛點(diǎn)或筋結(jié)；按壓棘突、橫突各3次；旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，理按督脈，1次/d，熱透則可。然后端坐，兩腳分開與肩同寬，操作者在患者背后，若患椎向右偏，則用兩手拇指觸診具體偏歪棘突，右手從其腋下向前伸，掌部在后頸部位壓實(shí)，拇指朝下，患者稍低頭，另外四指將頸部扶持住，患者雙腳踏地，正坐勿移動(dòng)。助手在患者對(duì)面用兩腿將患者左大腿夾住，雙手壓在左大腿根部位置，協(xié)助患者保持坐立姿勢。操作者右手拉患者頸部，讓其前屈40°～60°，持續(xù)向右側(cè)，側(cè)彎最大位時(shí)，在右上肢的協(xié)助下，向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)軀體，左手拇指上頂棘突，感覺到椎體錯(cuò)動(dòng)，且有“咯”音則可。2次/周。中藥熏蒸：藥方由苦參15 g、川椒10 g、當(dāng)歸 6 g、荊芥 3 g、川芎 3 g、蒼術(shù) 10 g、防風(fēng) 3 g、甘草3 g組成。加水將上藥煎煮為藥液。暴露病灶位置，用HB-4000型熏蒸機(jī)熏蒸，按1:4的比例將藥物裝入到儀器中，控制藥溫43～46℃?；颊吒┡P，熏蒸口放置在疼痛位置正上方25 cm左右，患者主訴不過燙則可。按照其舒適程度，適當(dāng)調(diào)整藥液溫度和熏蒸口角度，30～40 min/次，1次/d，患者若出現(xiàn)皮膚燒灼感、刺痛感則及時(shí)停止。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效：顯效，治療后腰部、腿部均無疼痛癥狀，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，可正常工作、學(xué)習(xí)；有效，腰部、腿部疼痛程度得到明顯緩解，在可承受范圍內(nèi)，且不影響工作、學(xué)習(xí)，直腿抬高試驗(yàn)＞50°；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療前、治療2周、4周時(shí)腰腿疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分，分值0～10分，數(shù)值越大表明疼痛越嚴(yán)重。（3）治療前、治療7 d時(shí)用軀干肌力測定器測定患者腰椎后伸、前屈活動(dòng)范圍，多次測量取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的65.71%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周、4周時(shí)研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分）

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2.3 兩組腰椎活動(dòng)度比較 治療前兩組腰椎后伸度、前屈度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組腰椎后伸度、前屈度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎活動(dòng)度比較（°

表3 兩組腰椎活動(dòng)度比較（°

治療后腰椎后伸 腰椎前屈研究組對(duì)照組組別 n 治療前腰椎后伸 腰椎前屈35 35 tP 16.62±2.41 16.63±2.42 0.017 3 0.986 2 40.12±2.32 40.15±2.31 0.054 2 0.956 9 21.32±2.21 17.25±2.65 6.978 1 0.000 1 48.25±6.25 43.11±5.26 3.722 5 0.000 4

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于常見多發(fā)病，常見癥狀為腰腿痛，反復(fù)且持續(xù)發(fā)作的疼痛癥狀對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)、工作等均造成嚴(yán)重影響。腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，痹證的病機(jī)為通則不痛，痛則不通，治療應(yīng)遵循理氣血通經(jīng)絡(luò)的原則[3]。已有報(bào)告指出，通督柔筋手法聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效突出[4～5]。本研究結(jié)果顯示，研究組療效、VAS評(píng)分、腰椎后伸度和前屈度均優(yōu)于對(duì)照組，也證實(shí)了通督柔筋手法聯(lián)合中藥熏蒸療效突出。腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)腰腿疼痛，是因督脈功能降低，經(jīng)脈氣血瘀滯，不通則痛。因此治療時(shí)需疏通督脈，經(jīng)脈通，諸筋皆通，氣血暢通，加以柔筋手法，滑利關(guān)節(jié)，運(yùn)行氣血；加以中藥熏蒸，利用熱藥雙重功效，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部或全身代謝狀況，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能，促排炎性物質(zhì)，提升機(jī)體免疫細(xì)胞能力[6～7]。中藥熏蒸藥方中選用防風(fēng)、苦參、川椒、當(dāng)歸、荊芥、川芎、蒼術(shù)、甘草等藥物，防風(fēng)可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，適用于筋脈攣急、肢節(jié)疼痛、風(fēng)寒濕痹者；荊芥可解表祛風(fēng)；蒼術(shù)和川椒可用于肢體關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)濕痹痛者；川芎用于瘀血阻滯疾??；當(dāng)歸可止痛活血，聯(lián)合川芎，更好的發(fā)揮祛瘀活血作用；苦參和甘草為中性藥物。諸藥合用，可消除痹痛、活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)[8～10]。采用中藥熏蒸的方式，藥物從人體皮膚滲入到病灶部位，病灶位置周圍神經(jīng)所遭受的刺激性較小，進(jìn)而可改善癥狀。

綜上所述，采用通督柔筋手法聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥，可顯著緩解患者疼痛癥狀，改善其腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。