魏靜（河南省商丘市第一人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室商丘476000）

引起急性心肌梗死患者繼發(fā)心絞痛的因素很多，其中主要的因素為動(dòng)脈斑塊破裂形成血凝塊，導(dǎo)致冠脈阻塞，當(dāng)血凝塊較大時(shí)，冠脈被完全阻塞進(jìn)而引發(fā)梗死、心血管意外甚至猝死[1]。梗死后心絞痛患者屬于臨床上的危重癥患者，發(fā)病后若未能得到及時(shí)有效治療，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果和未來(lái)生活質(zhì)量[2]。目前臨床上對(duì)于該病的治療主要以靜脈溶栓為主，但是對(duì)病情危重患者的治療效果并不理想[3]。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（Coronary Stent Implantation,CASI）主要是通過(guò)將支架直接置于病變部位，達(dá)到治療目的[4]。本研究對(duì)114例急性心肌梗死后心絞痛患者進(jìn)行研究，探討CASI的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月～2015年6月收治的急性心肌梗死后心絞痛患者114例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各57例。對(duì)照組男30例，女27例；年齡52～78歲，平均年齡（67.01±9.64）歲。觀察組男29例，女28例；年齡 53～79歲，平均年齡（66.98±9.03）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性胸痛＞30 min，靜脈溶栓治療無(wú)效；冠狀動(dòng)脈造影顯示存在多支血管病變，心肌溶栓試驗(yàn)血流分級(jí)為0級(jí)；心電圖呈現(xiàn)特征性、動(dòng)態(tài)改變，ST段抬高＞0.1 mV，肌酸激酶同工酶超過(guò)參考范圍上限2倍或肌鈣蛋白陽(yáng)性。知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性心肌梗死者，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，合并其他心臟疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予尿激酶常規(guī)溶栓治療，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者心電圖等指標(biāo)。觀察組給予CASI治療，術(shù)前通過(guò)心電圖等檢查明確病變部位，同時(shí)給予硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）和阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）治療。選取合適的心臟起搏器，采用Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺，選擇性實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，以最少的投射體位顯露病變部位。將指引導(dǎo)管放置于冠脈主干口，沿著導(dǎo)管將導(dǎo)絲穿過(guò)梗死部位直至血管遠(yuǎn)端。選取直徑合適的球囊置入腔內(nèi)進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，同時(shí)根據(jù)造影結(jié)果選取合適的藥物洗脫支架。術(shù)后服用阿司匹林，每日1次，每次100 mg；硫酸氫氯吡格雷片，每日1次，每次75 mg，持續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后再灌注成功率、治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及術(shù)后臨床癥狀緩解時(shí)間和平均住院時(shí)間；對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，觀察兩組心絞痛、心律失常、心衰、再閉塞不良心血管事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療前，兩組LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組再灌注成功率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且LVEF顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較

組別 n 再灌注成功[例（%）]臨床癥狀緩解時(shí)間（h）平均住院時(shí)間（d）LVEF（%）治療前 治療后對(duì)照組觀察組t/χ2 P 57 57 41（71.93）53（92.98）8.73＜0.05 8.24±2.35 4.53±1.21 10.59＜0.05 18.96±3.84 12.87±3.92 8.38＜0.05 45.23±5.18 46.62±5.26 1.42＞0.05 53.47±5.73 60.86±5.87 6.80＜0.05

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組不良心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

心肌梗死后心絞痛的發(fā)病機(jī)制與不穩(wěn)定性心絞痛相似，患者臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，主要是由于機(jī)體內(nèi)血小板黏附、聚集以及血管活性物質(zhì)生成，進(jìn)而在動(dòng)脈硬化斑塊的破裂處形成了不穩(wěn)定的非閉塞性血栓所致[5]。近年來(lái)隨著我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，該病發(fā)病率逐年增高，有臨床數(shù)據(jù)顯示，該病近期病死率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。對(duì)于心肌梗死后心絞痛患者的治療關(guān)鍵在于及時(shí)、持久、充分地打通梗死的動(dòng)脈，進(jìn)而最大程度的減少梗死區(qū)域，以挽救患者存活的心肌細(xì)胞[7]。靜脈溶栓治療具有操作簡(jiǎn)單、迅速方便的特點(diǎn)，對(duì)于急性心肌梗死早期患者的臨床效果顯著，可以有效緩解患者心功能，降低患者病死率[8～9]。但在治療過(guò)程中極易發(fā)生出血等并發(fā)癥，同時(shí)部分患者治療后仍存在殘余狹窄的問(wèn)題，進(jìn)而大大限制了靜脈溶栓治療的臨床效果。

CASI可以直接將藥物洗脫支架放置于患者的病變部位，進(jìn)而及時(shí)有效地開(kāi)通患者梗死的動(dòng)脈，快速恢復(fù)心肌部位的供血；此外，還可以有效封住血管內(nèi)膜、內(nèi)膜下空間以及中膜夾層，預(yù)防血管壁的塌陷，保證管腔的開(kāi)放，及時(shí)恢復(fù)血流灌注，最大程度減少心肌梗死面積，達(dá)到改善預(yù)后的效果[10～12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組再灌注成功率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，且LVEF顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)3年隨訪觀察，觀察組不良心血管事件總發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，CASI用于梗死后心絞痛患者的臨床療效顯著，且遠(yuǎn)期不良心血管事件發(fā)生率低，安全性較高，值得臨床推廣。