李博 史漢金

（廣東省第二中醫(yī)院心血管2區(qū) 廣州510095）

隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，高血壓病的發(fā)病率逐年上升，其中頑固性高血壓的發(fā)病人數(shù)占高血壓病總數(shù)的20%～30%。臨床上通常使用鈣拮抗劑、血管緊張素受體阻滯劑等藥物聯(lián)合治療，但遠(yuǎn)期治療效果并不理想。中醫(yī)理論將頑固性高血壓歸入“眩暈”等范疇，其病因主要在于肝火亢盛、痰濕壅盛、瘀血內(nèi)阻等，應(yīng)予以平肝、祛瘀、燥濕的治療原則。丹參飲的組方包括丹參、砂仁等，臨床上多用于治療因血分瘀滯所致的瘀血證[1]。本研究探討丹參飲加減治療頑固性高血壓辨證屬血瘀型患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例我院2017年2月～2019年3月收治的頑固性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組男21例，女 13例；年齡 44～70歲，平均（56.14±6.16）歲；病程 3～17年，平均（8.65±1.07）年。實(shí)驗(yàn)組男 23例，女 11例；年齡 44～70歲，平均（56.03±6.25）歲；病程3～17年，平均（8.53±1.16）年。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的高血壓血瘀型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭痛，眩暈；（2）唇甲瘀暗，或伴肢體麻木；（3）舌淡暗，有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈瘀滯，苔薄白，脈弦澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）1周內(nèi)未用藥治療者；（3）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；（2）繼發(fā)性高血壓病患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用常規(guī)西藥治療：氯沙坦劑量為50 mg/次，1次/d，口服；苯磺酸氨氯地平劑量為5 mg/次，1次/d；氫氯噻嗪劑量為25 mg/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合丹參飲加減治療，組方：丹參15 g、檀香 3 g、鉤藤 30 g、陳皮 15 g、茯苓 15 g、赤芍 15 g、天麻 15 g、水蛭 3 g、桂枝 6 g、法半夏 10 g，1 劑/d，2次/d。兩組治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后血管內(nèi)皮功能，脈搏波傳導(dǎo)速度包括肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）。（2）比較兩組治療前后內(nèi)皮素 -1（ET-1）、血友病因子（vWF）水平，使用放射免疫法檢測(cè)ET-1，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)vWF。（3）比較兩組近期療效。臨床癥狀消失，舒張壓下降≥10 mm Hg或收縮壓下降≥20 mm Hg為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，舒張壓下降＜10 mm Hg或收縮壓下降＜20 mm Hg為有效；治療后臨床癥狀未見(jiàn)改善，血壓無(wú)明顯降低為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別用、%表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，采用t、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 與治療前相比，治療后兩組肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能升高，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組cfPWV、baPWV均較治療前降低，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

表1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

注：與治療前比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能（%）脈搏波傳導(dǎo)速度（cm/s）cfPWV baPWV對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組34 34治療前治療后治療前治療后5.38±0.83 6.59±1.03*5.49±0.77 8.05±1.15*△1011.97±153.98 940.62±120.83*1034.03±159.22 739.04±91.44*△1666.02±307.44 1450.08±270.77*1641.88±301.11 1130.12±215.97*△

2.2 兩組治療前后ET-1、vWF水平比較 與治療前相比，治療后兩組ET-1、vWF水平均降低，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ET-1、vWF水平比較

表2 兩組治療前后ET-1、vWF水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 vWF（%） ET-1（ng/L）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組34 34治療前治療后治療前治療后178.03±21.90 150.64±15.99*177.98±21.95 131.76±11.94*△88.96±15.22 73.98±12.33*88.95±14.82 60.47±9.84*△

2.3 兩組近期療效比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的 76.47%（P＜0.05）。

表3 兩組近期療效比較[例（%）]

3 討論

頑固性高血壓主要指部分高血壓病患者通過(guò)藥物及轉(zhuǎn)變生活方式治療，血壓仍難達(dá)標(biāo)或至少需要聯(lián)合4種降壓藥物才能使血壓恢復(fù)正常的一種疾病[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，使用氯沙坦、苯磺酸氨氯地平、氫氯噻嗪3種藥物聯(lián)合治療，可以有效改善頑固性高血壓患者的血管內(nèi)皮功能，但部分患者服用后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，且停藥后病情容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致治療效果受限。中醫(yī)理論認(rèn)為頑固性高血壓的病機(jī)為肝火上亢、陰虛陽(yáng)亢，應(yīng)予以除濕散瘀、滋肝活血的治療原則[3]。本研究中實(shí)驗(yàn)組所使用的丹參飲加減方劑中，丹參與赤芍活血祛瘀；鉤藤清熱平肝；陳皮與茯苓理氣燥濕；天麻與檀香溫中定驚；水蛭破血逐瘀；法半夏與桂枝祛濕通陽(yáng)。諸藥合用，共奏祛瘀除濕、清熱平肝之功效。本研究結(jié)果顯示，治療，實(shí)驗(yàn)組的總有效率較對(duì)照組高；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的脈搏波傳導(dǎo)速度顯著降低，肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯升高，表明丹參飲加減可以有效緩解頑固性高血壓患者的癥狀，改善血管內(nèi)皮功能，與白承父[4]的研究結(jié)果一致。現(xiàn)代臨床研究表明，丹參中提取物可減少膽固醇在血管內(nèi)的沉積，起到降壓的作用；鉤藤中的鉤藤堿則通過(guò)擴(kuò)張周圍血管起到降低血壓的作用[5]；茯苓和丹參在降低血管阻力方面有重要作用。

有研究表明，血管內(nèi)皮功能持續(xù)損傷是引起頑固性高血壓發(fā)病的重要原因[6]。ET-1的水平反映了高血壓病患者血管內(nèi)皮的損傷程度，具有強(qiáng)烈的收縮血管作用；vWF水平反映了血管壁的損傷程度，在血小板黏附過(guò)程中至關(guān)重要[7]。在高血壓病患者中，ET-1、vWF水平異常升高。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后的ET-1、vWF水平顯著降低，提示丹參飲加減可以有效改善頑固性高血壓患者的血管內(nèi)皮功能，提高治療效果。綜上所述，丹參飲加減可以顯著緩解頑固性高血壓患者的臨床癥狀，改善血管內(nèi)皮功能，值得臨床推廣應(yīng)用。