許梁潔 王振坤 夏軼翀

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院神經(jīng)電生理室 開(kāi)封475000）

當(dāng)患者突然出現(xiàn)偏癱、昏迷、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等神經(jīng)缺損臨床癥狀，并經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)局部腦組織出現(xiàn)供氧、供血不足，使該區(qū)域腦組織發(fā)生缺氧、缺血性軟化或壞死時(shí)，臨床診斷為腦梗死。腦梗死是腦血管疾病中的常見(jiàn)病癥，具有較高的致殘率，若救治不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，且該病極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性腦梗死患者病死率、致殘率將大幅度升高。因此，臨床治療腦梗死恢復(fù)期患者時(shí)，及時(shí)采取有效措施改善腦供血循環(huán)對(duì)降低該病的復(fù)發(fā)率有重要意義[1]。中醫(yī)將該病歸于“中風(fēng)”范疇，近年來(lái)，許多醫(yī)院在治療腦梗死恢復(fù)期時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，在服用常規(guī)西藥的同時(shí)通過(guò)中醫(yī)四診合參對(duì)癥給藥，取得了顯著的治療效果[2]。本研究旨在探討黃芪桂枝五物湯對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組男37例，女23例；年齡46～78歲，平均年齡（63.48±7.26）歲；病程 1～16個(gè)月，平均病程（7.69±2.75）個(gè)月；合并高血壓病21例，合并糖尿病13例，合并高脂血癥14例，合并冠心病12例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡45～76歲，平均年齡（62.74±6.85）歲；病程 1～14個(gè)月，平均病程（7.42±1.83）個(gè)月；合并高血壓病23例，合并糖尿病12例，合并高脂血癥15例，合并冠心病10例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查判斷為腦梗死恢復(fù)期者；參照中中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（偏癱、頭痛眩暈、語(yǔ)言謇澀、神識(shí)昏蒙、半身感覺(jué)異常，面色晄白、神疲氣短、苔白膩有齒痕、脈沉細(xì)）[4]確診者；治療期間能遵從醫(yī)囑堅(jiān)持服用中藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物有不良反應(yīng)者；合并心、肝、腎功能異?；蚱渌匕Y疾病者；有出血傾向者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 入院后，采取措施控制血壓和血糖，給予抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，針對(duì)患者身體情況制定合理的康復(fù)計(jì)劃開(kāi)展訓(xùn)練，并給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），飯前溫水送服，1片/次，1～2次/d。7 d為1個(gè)療程，治療持續(xù)4個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每天加服中藥黃芪桂枝五物湯。組方：黃芪18 g、人參12 g、桂枝16 g、白芍16 g、生姜15 g、大棗4枚。隨癥加減：風(fēng)邪偏勝者，加防己、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活以祛風(fēng)通絡(luò)；氣血瘀滯者，加紅花、桃仁、川芎以活血通絡(luò)。諸藥加水1 500 ml，煎煮至 300～400 ml，去渣取汁，早晚分 2次服用。7 d為1個(gè)療程，治療持續(xù)4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。以中風(fēng)臨床表現(xiàn)結(jié)合兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評(píng)分下降幅度制定判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者癥狀、體征基本消失，NIHSS評(píng)分較治療前下降≥91%，能夠生活自理；顯效：癥狀、體征明顯改善，46%≤NIHSS評(píng)分較治療前下降＜91%，患者生活大部分能自理；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，18%≤NIHSS評(píng)分較治療前下降＜46%，能完成簡(jiǎn)單活動(dòng)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）采用NIHSS量表評(píng)定患者治療前、治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能損傷情況，總分40分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）使用CVHD-3000型腦血管血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀（上海示才生物科技有限公司）比較兩組治療前、治療4個(gè)療程后的脈動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和平均血流速度（Vm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療4個(gè)療程后，兩組NIHSS評(píng)分均較同組治療前降低，觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分

組別 n對(duì)照組觀察組60 60 18.571 43.658 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 21.36±2.74 22.07±2.26 1.548 0.124 13.01±2.15 7.29±1.33 17.526 0.000

2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組各項(xiàng)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較同組治療前改善，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

時(shí)間 組別 n PI RI Vm（m/s）治療前 對(duì)照組觀察組60 60 tP治療后 對(duì)照組觀察組60 60 tP 1.25±0.22 1.27±0.20 0.521 0.603 1.07±0.14 0.89±0.11 7.831 0.000 0.83±0.21 0.84±0.20 0.267 0.790 0.73±0.15 0.60±0.13 5.073 0.000 23.95±4.79 24.07±4.56 0.141 0.889 28.15±4.12 32.46±3.78 5.971 0.000

3 討論

腦血管病按病因分類可分為血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分改變及血管壁病變?nèi)N類型，其中血流動(dòng)力學(xué)改變是腦梗死發(fā)病的重要因素。由于腦血管動(dòng)脈粥樣硬化容易引起血栓生成，當(dāng)血栓脫落時(shí)形成的栓塞會(huì)對(duì)腦血流動(dòng)力產(chǎn)生影響，而血壓過(guò)高過(guò)低也可影響腦組織供血，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)功能造成損傷。因此，臨床治療腦梗死以改善腦血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主要目的[5～6]。中醫(yī)認(rèn)為，該病以虛、風(fēng)、氣、血、瘀、痰、火為因，可以是某一個(gè)因素引發(fā)，也可以是多種因素相互影響、侵犯機(jī)體合而發(fā)病，病位在腦，與心、肝、脾、腎諸臟相關(guān)。人體是一個(gè)有機(jī)整體，腦為五臟陰陽(yáng)氣奉養(yǎng)，心主血脈，推動(dòng)氣血在脈內(nèi)運(yùn)行，血足則腦髓充沛；肝主疏泄使血?dú)忭槙?，腦神清醒；脾為氣血生化之源，脾與胃相表里，能夠腐熟運(yùn)化水谷精微，使氣血化源充足，九竅通利腦神清明；腎為先天之本，主藏精、精生髓，腦為髓海，腎精虧虛則腦髓不足發(fā)為病[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組加服中藥后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，佐證了黃芪桂枝五物湯能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦血流動(dòng)力，提高治療效果。本研究使用的黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》中“血痹陰陽(yáng)俱微……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，方中黃芪為君藥，甘溫入肺、脾經(jīng)，能升陽(yáng)舉陷、行滯通痹；桂枝、白芍共為臣藥，桂枝辛溫入心、肺、膀胱經(jīng)，主溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣，助黃芪散寒行氣；白芍苦酸、微寒入肝、脾經(jīng)，能養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛，助黃芪養(yǎng)血和營(yíng)；生姜為佐藥，辛溫入肺、脾、胃經(jīng)，能解表祛邪；大棗為使藥，甘溫入脾、胃經(jīng)，主益氣養(yǎng)血；諸藥共用，能養(yǎng)血溫陽(yáng)、益氣通經(jīng)、祛瘀止痛，改善腦供血不足，加快損傷神經(jīng)的修復(fù)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中含有的γ-氨基丁酸，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明其具有降低血壓、擴(kuò)張血管的作用；且黃芪對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫、非特異性免疫功能等有增強(qiáng)作用，能夠改善血紅細(xì)胞變形能力，促進(jìn)造血生成；黃芪皂苷甲能夠能抑制毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，具有明顯的抗炎作用。桂枝含有桂皮醛，具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)，升高白細(xì)胞，抑制病原微生物的作用。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，白芍含有的有效成分能夠增加其冠動(dòng)脈血流量，對(duì)血小板凝聚起約束作用。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果佐證了本藥能夠抑制炎癥、強(qiáng)血流動(dòng)力[10]。

綜上所述，采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療腦梗死恢復(fù)期患者，能夠改善其神經(jīng)功能，促進(jìn)其腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)，提高治療效果。